Quartigesta com 3 partos vaginais anteriores, 28 semanas de gravidez, vem ao pronto atendimento com queixa de dor em hipogástrio há 3 horas. Nega sangramento e refere secreção vaginal aumentada. Ao exame, bom estado geral, normotensa, afebril. Abdômen gravídico, normotônico, 2 contrações fracas em 10 minutos, BCF presente ritmico 140bpm. Especular com secreção bolhosa amarela fluida abundante, toque vaginal com colo amolecido, grosso, entreaberto.
Pegadinha: contração uterina em prematura não é sinônimo de trabalho de parto prematuro; procure modificação cervical.
Corrimento amarelo ou amarelo-esverdeado, abundante e espumoso ou bolhoso aponta para tricomoníase.
Na gestante sintomática, tricomoníase deve ser tratada com metronidazol; não se posterga tratamento por causa da gravidez.
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Contexto
O achado que fecha o raciocínio é a secreção vaginal amarela, fluida e bolhosa, padrão clássico de tricomoníase por Trichomonas vaginalis. Na gestação, a infecção sintomática deve ser tratada. As STI Treatment Guidelines do CDC de 2021 recomendam, para mulheres, metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas por 7 dias, esquema que também pode ser utilizado durante a gravidez.
Trabalho de parto prematuro exige contrações associadas a modificação cervical progressiva ou dilatação cervical clinicamente significativa. O enunciado não demonstra evolução do colo. Assim, a intervenção imediata dirigida ao problema comprovado é tratar a tricomoníase. O parceiro sexual também deve ser tratado, e o casal deve evitar relações até a conclusão do tratamento e resolução dos sintomas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nifedipina é utilizada como tocolítico em trabalho de parto prematuro selecionado, com objetivo de ganhar tempo para intervenções como corticoide antenatal. Contrações fracas e esparsas sem progressão cervical documentada não justificam tocólise, e uma infecção genital deve ser tratada.
B) Correta (gabarito). Metronidazol trata T. vaginalis e é a intervenção diretamente indicada pelo corrimento típico apresentado. O esquema multidose de 500 mg por via oral a cada 12 horas por 7 dias é o regime recomendado para mulheres nas diretrizes do CDC.
C) Incorreta. Betametasona é indicada para maturação fetal quando existe probabilidade relevante de parto prematuro, em geral dentro de 7 dias. O caso não demonstra trabalho de parto prematuro estabelecido nem outra indicação imediata de resolução.
D) Incorreta. Progesterona tem papel preventivo em situações específicas de risco de parto prematuro, especialmente colo curto diagnosticado por ultrassonografia em cenários definidos. Não trata infecção por tricomonas e não é terapia de resgate para contrações agudas.