DRGE e doença ulcerosa péptica
Mulher de 60 anos de idade refere dor epigástrica, tosse e náuseas após as refeições há cerca de 1 ano. Realizou uma radiografia de tórax com a imagem abaixo:
Pegadinha central: nível hidroaéreo retrocardíaco em paciente com sintomas pós-prandiais sugere estômago intratorácico, não abscesso pulmonar.
Hérnia por deslizamento se associa mais a refluxo; paraesofágica chama atenção para sintomas mecânicos e risco de volvo ou encarceramento.
Tosse crônica pode ser manifestação extraesofágica do refluxo associado à hérnia hiatal.
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Contexto
A radiografia mostra uma estrutura retrocardíaca no mediastino inferior com aspecto compatível com conteúdo gástrico herniado através do hiato esofágico, achado que, somado a dor epigástrica, náuseas e tosse pós-prandial, favorece hérnia hiatal. A tosse pode decorrer de refluxo gastroesofágico e microaspiração associados.
Na hérnia hiatal por deslizamento, a junção esofagogástrica migra acima do diafragma e o refluxo é manifestação frequente. Nas hérnias paraesofágicas, parte do estômago hernia ao lado do esôfago e podem predominar plenitude, dor pós-prandial, anemia ou complicações mecânicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Neoplasia esofágica costuma produzir disfagia progressiva, odinofagia, perda ponderal ou anemia. Não explica bem o padrão pós-prandial e o achado radiográfico típico de víscera oca retrocardíaca.
B) Incorreta. Abscesso pulmonar geralmente cursa com febre, toxicidade e cavidade intraparenquimatosa, muitas vezes com nível hidroaéreo, mas o contexto clínico seria infeccioso e a lesão estaria no parênquima pulmonar, não com aspecto de estômago intratorácico.
C) Correta (gabarito). Hérnia gástrica hiatal integra os sintomas relacionados às refeições com o achado radiográfico retrocardíaco, sendo a explicação mais coerente para o conjunto.
D) Incorreta. Tuberculose pulmonar tende a apresentar infiltrados, cavitações ou padrão miliar conforme a forma clínica, além de sintomas constitucionais ou respiratórios persistentes; não há relação típica com refeições.