Na sala de parto um recém-nascido de termo é seco e estimulado ao nascer, está em apneia, hipotônico e cianótico com frequência cardíaca de 70 bpm. Com um minuto de vida, continua cianótico, hipotônico e tem uma frequência cardíaca de 70 bpm, respirando irregularmente a uma taxa de 15 respirações por minuto e faz algumas caretas durante a estimulação, mas não chora. A equipe segue as diretrizes apropriadamente, faz ventilação com pressão positiva com máscara. Aos 5 minutos, a frequência cardíaca subiu para 90 bpm, o tronco ficou corado (mas as mãos e os pés permanecem cianóticos), está respirando espontaneamente e tem melhora do tônus flexor, mas não se movimenta ativamente. Aos 10 minutos, o lactente está chorando, respirando, se movimentando ativamente, completamente corado e com frequência cardíaca de 120 bpm.
Pegadinha central: Apgar não decide a reanimação. FC menor que 100 com apneia ou respiração inadequada é que indica ventilação.
Acrocianose com tronco rosado vale 1 ponto; cianose generalizada ou palidez vale 0.
Decore os cinco componentes e pontue um por um. Neste caso, a sequência cobrada é 3, 6 e 10.
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Contexto
O Boletim de Apgar soma cinco componentes, cada um valendo 0, 1 ou 2 pontos: frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor. Ele descreve a adaptação do recém-nascido e a resposta à reanimação, mas não deve ser usado para decidir se a ventilação com pressão positiva precisa ser iniciada. Neste caso, a indicação de VPP já existe porque o recém-nascido está em apneia ou respiração inadequada e tem frequência cardíaca abaixo de 100 bpm.
Há uma pequena simplificação no enunciado: a resposta reflexa não é novamente descrita de forma explícita aos 5 e aos 10 minutos. Para chegar ao gabarito, a banca pressupõe manutenção de resposta discreta aos 5 minutos e recuperação vigorosa aos 10 minutos. Esse pressuposto deve ser reconhecido para não tentar forçar outro total.
Quando o Apgar permanece abaixo de 7 aos 5 minutos, ele é repetido em intervalos de 5 minutos, conforme protocolos de reanimação neonatal, enquanto o suporte clínico é guiado por frequência cardíaca, respiração, oxigenação e resposta às manobras, não pelo número isolado do Apgar.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A soma é 3 no primeiro minuto, 6 no quinto e 10 no décimo, usando a pontuação de cada domínio e a pressuposição da banca quanto à resposta reflexa nos momentos posteriores.
B) Incorreta. Aos 5 minutos, frequência cardíaca ainda abaixo de 100, acrocianose e tônus sem movimento ativo impedem pontuação 7 no esquema cobrado. Aos 10 minutos, o quadro é descrito como totalmente recuperado, correspondendo a 10, não 9.
C) Incorreta. No primeiro minuto, hipotonia recebe 0 e cianose generalizada recebe 0; com FC 70, respiração irregular e careta, o total é 3, não 4.
D) Incorreta. Os totais de 1 e 5 minutos estão superestimados. A melhora do quinto minuto ainda é incompleta em frequência cardíaca, tônus e cor.