Paciente de 45 anos e diagnóstico de câncer de mama esquerda, foi submetida a quadrantectomia e pesquisa de linfonodo sentinela. O estadiamento pós-cirúrgico foi T1; N0; M0. O exame anatomopatológico revelou carcinoma ductal invasor sem expressão para receptor de estrogênio, progesterona e HER-2.
Pegadinha central: triplo-negativo significa ausência de três alvos terapêuticos, então não use tamoxifeno, inibidor de aromatase nem anti-HER2.
T1 não é uma categoria única de risco: T1a, T1b e T1c têm implicações diferentes para quimioterapia adjuvante.
Em prova antiga, antraciclina pode aparecer como sinônimo de quimioterapia adjuvante; na prática atual, o esquema é individualizado pelo tamanho, linfonodos, biologia e tratamentos prévios.
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Contexto
O anatomopatológico demonstra carcinoma invasor sem receptor de estrogênio, sem receptor de progesterona e sem HER2, portanto câncer de mama triplo-negativo. A ausência desses três alvos elimina hormonioterapia e terapia anti-HER2 como opções sistêmicas adjuvantes. Entre as alternativas oferecidas, a classe terapêutica ativa é quimioterapia citotóxica.
As diretrizes ESMO para câncer de mama inicial destacam que a indicação de quimioterapia no triplo-negativo depende do tamanho e do risco: tumores T1aN0 de risco muito baixo podem não receber tratamento sistêmico; em T1bN0 a decisão é individualizada; em T1cN0 a quimioterapia é usualmente recomendada. Como o enunciado informa apenas T1, sem subcategoria, a prática atual não permite afirmar que toda paciente T1N0 precise obrigatoriamente de antraciclina. Ainda assim, o gabarito B permanece correto entre as opções, porque é a única alternativa de tratamento sistêmico compatível com biologia triplo-negativa. Regimes contemporâneos podem combinar taxano, antraciclina e outros agentes conforme estágio e risco.
Após quadrantectomia, radioterapia mamária também costuma integrar o tratamento local, mas ela não aparece entre as alternativas e não é o foco do comando.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Moduladores seletivos do receptor de estrogênio, como tamoxifeno, exigem tumor com receptor hormonal positivo. Neste caso, RE e RP são negativos.
B) Correta (gabarito). Quimioterapia é a modalidade sistêmica apropriada para câncer de mama triplo-negativo quando há indicação pelo risco. A alternativa com antraciclina representa essa lógica, embora a necessidade exata de antraciclina em todo T1N0 dependa da subcategoria tumoral e do regime escolhido atualmente.
C) Incorreta. Inibidores de aromatase só têm utilidade antitumoral quando existe dependência de sinalização por receptor hormonal, ausente aqui.
D) Incorreta. Bloqueio de c-erbB-2/HER2, como trastuzumabe, exige superexpressão ou amplificação de HER2. O tumor é HER2 negativo.