Menino, 1 ano e 6 meses de vida, está em acompanhamento ambulatorial devido a sibilância recorrente. O primeiro episódio foi com 7 meses de vida, iniciado por tosse, coriza e febre baixa, evoluindo com desconforto respiratório. Foi internado devido hipoxemia, recebeu alta hospitalar após dois dias com receitas de inalação com soro fisiológico e lavagem nasal. Ocorreram mais 5 episódios, nos quais ele recebeu prednisolona e inalações com salbutamol, sempre com boa resposta, e sem novas internações. O último episódio foi há 1 mês. A mãe notou que não é sempre que a sibilância é precedida por sintomas respiratórios virais. Refere que fica assintomático entre os episódios, sem limitações nas atividades do dia-a-dia. Sono tranquilo. João nasceu de termo, sem intercorrências, começou a frequentar a creche com 6 meses de vida. Mora com mãe, pai e irmão de 7 anos, todos sem comorbidades conhecidas. Apresenta ausculta pulmonar normal, a única alteração ao exame clínico é a presença de um eczema em face, acometendo maxilares e mento, poupando o maciço central da face, com xerodermia difusa.
Pegadinha central: resposta ao broncodilatador não é o critério decisivo do Índice Preditivo de Asma; procure atopia e sibilância sem resfriado.
Dermatite atópica pessoal conta como critério maior e, sozinha, já pesa fortemente quando há sibilância recorrente.
Assintomático entre crises não exclui asma em lactentes e pré-escolares.
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Contexto
O Índice Preditivo de Asma de Castro-Rodríguez foi desenvolvido para estimar quais crianças pequenas com sibilância recorrente têm maior probabilidade de evoluir com asma persistente. A lógica não é simplesmente contar crises nem avaliar se o salbutamol funcionou. Primeiro existe um padrão de sibilância recorrente; depois, procura-se a presença de marcadores de atopia e de sibilância fora de infecções virais.
Na formulação clássica, um índice positivo associa sibilância recorrente a pelo menos um critério maior ou dois critérios menores. História parental de asma e dermatite atópica pessoal são critérios maiores. Entre os menores estão eosinofilia periférica e sibilância não relacionada a resfriados; versões do índice também incorporaram sensibilização alérgica. Nesta criança, há eczema com distribuição compatível com dermatite atópica e a mãe relata crises que nem sempre são precedidas por infecção viral. Portanto, existe ao menos um critério maior e ainda um marcador menor adicional.
Ficar completamente assintomático entre as crises não exclui asma na infância. Esse padrão é frequente em fenótipos episódicos. Da mesma forma, frequentar creche aumenta exposição viral e pode explicar parte das crises, mas não neutraliza os marcadores de atopia já presentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A recorrência das crises permite aplicar o índice, mas boa resposta a salbutamol ou corticoide não é o critério que transforma o Índice Preditivo de Asma em positivo. A questão pede os componentes específicos do instrumento.
B) Correta (gabarito). Dermatite atópica pessoal é critério maior, e sibilância sem desencadeante viral é critério menor. O conjunto sustenta índice positivo e maior probabilidade de asma persistente.
C) Incorreta. História familiar negativa para atopia não anula um critério maior já presente na própria criança. A entrada precoce na creche explica exposição viral, mas não explica a dermatite atópica nem os episódios sem infecção aparente.
D) Incorreta. Ausência de sintomas intercríticos e ausência de limitação diária descrevem bom estado entre os episódios, mas não são critérios que tornem o índice negativo. A estratificação de risco se baseia nos marcadores definidos pelo API.