Mulher, de 23 anos de idade, procurou o Pronto-Socorro com a queixa de "sensação estranha de fraqueza nas pernas", também relata "uma sensação de aperto, como uma faixa apertada na altura do eu umbigo". Diz quer percebeu os sintomas há três dias, que inicialmente eram muito leves mas que pioraram progressivamente. Quando indagada, acha que também notou algum tipo de dificuldade para controlar a dicção. O exame clínico geral está normal. O exame neurológico mostra paresia crural direita (força muscular grau 4), perda da sensibilidade vibratória e aneurestésica no membro inferior direito, diminuição da percepção dolorosa e térmica em membro inferior esquerdo, sinal de Babinski á direita, os reflexos patelar a aquileu á direita estão exaltados.
Pegadinha central: Brown-Séquard é motor e propriocepção ipsilaterais, dor e temperatura contralaterais.
Umbigo corresponde aproximadamente a T10 e ajuda a escolher o nível torácico.
Cauda equina dá sinais de neurônio motor inferior; Babinski e hiperreflexia apontam para medula ou encéfalo.
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Contexto
O exame combina três vias medulares. À direita há fraqueza com hiperreflexia e Babinski, indicando comprometimento do trato corticoespinal lateral abaixo da decussação piramidal. Também à direita há perda de vibração e propriocepção, sinal de lesão do funículo posterior. À esquerda há perda de dor e temperatura, decorrente de lesão do trato espinotalâmico já cruzado. Esse conjunto constitui síndrome de Brown-Séquard por hemilesão medular direita.
A sensação em faixa na altura do umbigo fornece o nível. O dermátomo umbilical é aproximadamente T10, portanto o quadro localiza uma lesão torácica baixa à direita. A perda contralateral de dor e temperatura pode começar um ou dois segmentos abaixo da lesão porque as fibras nociceptivas percorrem pequeno trajeto antes de cruzar na comissura branca anterior.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Lesão na decussação das pirâmides poderia produzir déficit motor complexo, mas não explica a dissociação sensitiva com propriocepção ipsilateral e dor e temperatura contralaterais abaixo de um nível torácico.
B) Incorreta. Cauda equina é lesão de raízes periféricas e produz sinais de neurônio motor inferior, dor radicular, arreflexia, anestesia em sela e possível disfunção esfincteriana, não Babinski e hiperreflexia.
C) Incorreta. Hemilesão cervical poderia produzir Brown-Séquard, mas seria esperado nível sensitivo mais alto e, conforme a altura, comprometimento de membro superior. O “cinturão” no umbigo aponta para topografia torácica.
D) Correta (gabarito). Medula torácica baixa à direita explica simultaneamente o nível sensitivo abdominal, a síndrome piramidal direita, a perda de sensibilidade profunda direita e a perda termoalgésica esquerda.