Homem, 50 anos de idade, fumante e estilista, apresenta nódulo de 3 cm cervical baixo à esquerda (Nível IV) que percebeu há 1 mês. Sem outras queixas. O nódulo é móvel e único. Cavidade oral e orofaringe normais.
A pegadinha é fazer biópsia aberta cedo demais: massa cervical suspeita em adulto começa com PAAF, não com incisão ou excisão.
Massa por mais de 2 semanas sem explicação infecciosa e tamanho acima de 1,5 cm são sinais que aumentam a preocupação com malignidade.
Nível IV esquerdo amplia o leque de primários possíveis; exame normal de boca e orofaringe não encerra a investigação.
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Contexto
Uma massa cervical nova em adulto deve ser considerada potencialmente neoplásica até esclarecimento. A diretriz AAO-HNSF de 2017 considera maior risco de malignidade quando a massa persiste por pelo menos 2 semanas sem causa infecciosa convincente ou apresenta características suspeitas, incluindo tamanho acima de 1,5 cm. Este paciente tem 50 anos, tabagismo, nódulo de 3 cm e um mês de evolução, preenchendo um perfil de alto risco.
O nível IV esquerdo merece atenção porque pode receber metástases de tumores de cabeça e pescoço, tireoide e também de sítios abaixo da clavícula. O fato de a cavidade oral e a orofaringe estarem normais não encerra a investigação. Em paralelo à avaliação de toda a mucosa das vias aerodigestivas superiores, a imagem contrastada do pescoço costuma integrar o estadiamento.
Para obtenção de tecido, a recomendação é PAAF antes de biópsia aberta. Punção aspirativa fornece citologia com baixa morbidade e preserva planos cirúrgicos. Biópsia incisional ou excisional precoce pode contaminar planos, alterar drenagem linfática e dificultar uma futura dissecção cervical.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Biópsia incisional aberta não deve ser a primeira abordagem de uma massa cervical suspeita. Ela só entra depois de investigação adequada quando métodos menos invasivos não definem o diagnóstico.
B) Incorreta. Biópsia por agulha grossa pode ser útil em situações selecionadas, sobretudo quando se suspeita de linfoma ou quando a PAAF é repetidamente inconclusiva, mas não é a primeira escolha clássica para essa massa cervical suspeita.
C) Incorreta. Excisão completa inicial pode parecer atraente por ser um nódulo móvel e único, mas é justamente a abordagem que se evita antes de conhecer a natureza da lesão e planejar o tratamento oncológico definitivo.
D) Correta (gabarito). PAAF com citologia é o método inicial de obtenção de tecido recomendado para massa cervical de alto risco quando o diagnóstico ainda é desconhecido.