Homem de 52 anos de idade, tabagista, apresenta há alguns anos crises de forte dor de cabeça que se concentram principalmente no olho esquerdo. A cefaleia aparece de 2 em 2 anos quase sempre nesta época do ano e permanece por cerca de 45 a 60 dias, a dor dura geralmente 1 hora e na maioria das vezes aparece durante a madrugada despertando-o: fica absolutamente "desesperado" quando sente a dor e tem vontade de "bater a cabeça na parede". Durante a dor apresenta vermelhidão no olho esquerdo e lacrimejamento intenso desse lado. As crises atuais começaram há 15 dias realizou uma tomografia durante um período de crises, que era normal.
Pegadinha central: prednisona na cefaleia em salvas é ponte, não tratamento abortivo da crise e não profilaxia crônica.
Crise de salvas: oxigênio 100% em alto fluxo ou sumatriptano subcutâneo.
Prevenção: verapamil; ECG é necessário no início e durante escalonamento de dose.
Dor orbital unilateral mais lacrimejamento mais paciente inquieto durante a crise é um recorte clássico de prova.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O quadro preenche o fenótipo clássico de cefaleia em salvas episódica: dor orbital unilateral excruciante, duração aproximada de 1 hora, recorrência noturna, hiperemia conjuntival e lacrimejamento ipsilaterais, inquietação durante a crise e períodos de semanas separados por remissões longas. Pela ICHD-3, cada ataque típico dura 15 a 180 minutos e pode ocorrer de uma vez a cada dois dias até oito vezes ao dia, acompanhado de sinais autonômicos cranianos ipsilaterais ou agitação.
O tratamento tem três frentes. A crise aguda é abortada preferencialmente com oxigênio a 100% em alto fluxo ou sumatriptano subcutâneo. A prevenção do período ativo costuma ser feita com verapamil, com monitorização eletrocardiográfica. A diretriz da European Academy of Neurology de 2023 recomenda corticosteroide sistêmico como terapia de transição, porque age rápido enquanto a profilaxia de manutenção atinge efeito; esquemas atuais usam dose inicial alta por poucos dias seguida de redução progressiva. Portanto, a alternativa com prednisona por período curto é correta, embora não represente o tratamento abortivo de cada ataque.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Prednisona por curto período é uma estratégia de transição eficaz durante a salva ativa. A formulação da questão em 2 a 3 semanas corresponde ao conceito de curso breve com retirada progressiva, evitando exposição prolongada.
B) Incorreta. Resposta absoluta à indometacina é característica de hemicrania paroxística e hemicrania contínua, não da cefaleia em salvas. A hemicrania paroxística também costuma ter ataques mais curtos e mais frequentes.
C) Incorreta. Opioides, inclusive morfina, têm início inadequado para crises breves, risco de efeitos adversos e não são tratamento recomendado. Oxigênio em alto fluxo e sumatriptano são opções de primeira linha para abortar a crise.
D) Incorreta. Antidepressivos tricíclicos podem ser usados em outros tipos de cefaleia, como algumas formas de migrânea ou cefaleia tensional, mas não são profilaxia padrão da cefaleia em salvas.