Distócias
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Questão 19
USP-SP · 2020
O partograma abaixo caracteriza:
Explicação oficial do MedBoard
Bizu MedBoard
Pegadinha: antes de chamar de vício pélvico, olhe a dinâmica uterina; contração inadequada aponta para distocia funcional.
Triângulo marca dilatação; círculo marca altura da apresentação no plano de De Lee.
Critério contemporâneo de parada da fase ativa não deve ser aplicado antes de 6 cm de dilatação.
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Contexto
No partograma, o triângulo representa a dilatação cervical e o círculo representa a altura da apresentação pelos planos de De Lee. Na imagem, a dilatação progride inicialmente de cerca de 3 para 5 cm e depois permanece praticamente estacionada por registros sucessivos. O campo de contrações mostra atividade uterina que não se mantém suficientemente eficaz para produzir progressão cervical sustentada. A frequência cardíaca fetal permanece na faixa aproximada de 130 a 144 bpm.
Esse conjunto caracteriza distocia funcional, isto é, alteração da dinâmica uterina com prejuízo da progressão do trabalho de parto. O conceito deve ser separado de distocia mecânica por desproporção cefalopélvica, em que a falha de progressão persiste apesar de atividade uterina adequada e costuma haver elementos clínicos adicionais de obstrução.
Há uma atualização importante para provas atuais: o ACOG Clinical Practice Guideline de 2024 considera 6 cm o início da fase ativa e define parada de fase ativa somente a partir dessa dilatação, com membranas rotas e ausência de progressão apesar de 4 horas de atividade uterina adequada ou 6 horas de atividade inadequada sob ocitocina. Portanto, o gráfico clássico da questão não deve ser traduzido automaticamente como parada formal de fase ativa pelos critérios atuais. O diagnóstico cobrado é mais amplo, de disfunção da contratilidade uterina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fase de latência é a etapa inicial de progressão lenta antes da fase ativa. O gráfico não está simplesmente documentando uma fase fisiológica prolongada; há perda de progressão associada à dinâmica uterina ineficaz, que é o dado valorizado pela banca.
B) Incorreta. Vício pélvico é causa mecânica de distocia. Para atribuir a falha de progressão a desproporção pélvica, seria necessário demonstrar contexto compatível com obstrução e contrações adequadas, o que não é o padrão enfatizado no gráfico.
C) Correta (gabarito). A estagnação da dilatação acompanhada de contratilidade uterina insuficiente caracteriza distocia funcional. É a relação entre curva cervical e dinâmica uterina, e não apenas a posição de um ponto isolado, que discrimina essa alternativa.
D) Incorreta. O período expulsivo começa apenas com dilatação cervical completa, 10 cm. O partograma não mostra dilatação completa, portanto não pode representar expulsivo prolongado.