Leiomioma uterino
Paciente de 40 anos apresenta sangramento menstrual excessivo com o seguinte achado histeroscópico:
Pegadinha central: quando a imagem mostra causa estrutural intracavitária ressecável, prefira tratamento que remova a lesão, não apenas que reduza o fluxo.
Mioma submucoso é o subtipo mais associado a sangramento por distorcer diretamente o endométrio.
FIGO 0 e 1 costumam ser os mais favoráveis à ressecção histeroscópica; tipo 2 pode exigir maior planejamento ou procedimento em etapas.
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Contexto
A histeroscopia mostra uma lesão arredondada, sólida e lisa protrudindo para a cavidade uterina, aspecto compatível com leiomioma submucoso. Em sangramento uterino anormal, trata-se de causa estrutural do grupo PALM-COEIN. ACOG Practice Bulletin 228 de 2021 e recomendações sobre histeroscopia sustentam a remoção histeroscópica de leiomiomas submucosos sintomáticos quando tecnicamente ressecáveis.
Na classificação FIGO, miomas submucosos são tipo 0 quando totalmente intracavitários e pediculados, tipo 1 quando têm menos de 50% do diâmetro intramural e tipo 2 quando têm 50% ou mais do diâmetro intramural. A profundidade de penetração miometrial, o tamanho e o número de nódulos definem a facilidade e a possibilidade de ressecção em um ou mais tempos.
No vocabulário da alternativa, “ablação histeroscópica” deve ser entendida como tratamento focal da lesão por via histeroscópica, isto é, ressecção ou miomectomia histeroscópica, e não como ablação global do endométrio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel reduz sangramento uterino, mas não remove uma lesão intracavitária que distorce a cavidade; além disso, deformidade cavitária pode dificultar seu uso.
B) Incorreta. Ácido tranexâmico diminui perda sanguínea durante a menstruação, porém é tratamento sintomático e não corrige a causa estrutural mostrada na histeroscopia.
C) Incorreta. Embolização de artérias uterinas pode ser opção para miomatose sintomática em pacientes selecionadas, especialmente com doença mais difusa, mas não é a primeira escolha para um nódulo submucoso intracavitário acessível diretamente por histeroscopia.
D) Correta (gabarito). A via histeroscópica permite tratar diretamente o mioma submucoso responsável pelo sangramento, com preservação uterina e remoção da causa anatômica.