Doenças reumatológicas da infância
Menino, 2 anos de idade, há 6 dias apresenta quadro de febre alta e irritabilidade com piora nos últimos dias, acompanhada das seguintes alterações: Não há queixas respiratórias ou gastrointestinais.
Pegadinha central: febre por pelo menos 5 dias mais sinais mucocutâneos típicos em pré-escolar deve disparar o diagnóstico de Kawasaki e a indicação de IVIG.
Tratamento de prova: IVIG 2 g/kg em dose única mais AAS. Antitérmico isolado não protege as coronárias.
Incidência de prova atual: além de reconhecer os critérios, saiba que a estratificação de risco coronariano pode indicar terapia anti-inflamatória intensificada, conforme a AHA 2024.
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Contexto
Febre alta por 6 dias em criança de 2 anos, associada às alterações da imagem, aponta para doença de Kawasaki. A figura reúne exantema polimorfo, lábios intensamente eritematosos com alterações orais, hiperemia palmar, conjuntivite bilateral não exsudativa e alteração perineal. O diagnóstico clássico é clínico: febre prolongada associada a quatro dos cinco sinais principais, que são conjuntivite bilateral, alterações orais, alterações de extremidades, exantema polimorfo e linfadenopatia cervical, após exclusão de diagnósticos alternativos.
O tratamento que muda prognóstico é imunoglobulina intravenosa 2 g/kg em infusão única, idealmente administrada assim que o diagnóstico é estabelecido e dentro dos primeiros 10 dias de doença. Ela reduz de forma importante o risco de aneurismas coronarianos. O tratamento agudo também inclui ácido acetilsalicílico; a atualização da American Heart Association de 2024 reforça que crianças de alto risco para aneurisma coronariano podem se beneficiar de intensificação anti-inflamatória adicional, por exemplo com corticosteroide em esquemas selecionados.
O risco que a prova quer prevenir é arterite coronariana com dilatação ou aneurisma. Ecocardiograma faz parte da avaliação cardíaca, mas um exame inicial normal não deve atrasar imunoglobulina quando o quadro clínico é típico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Vitamina A tem papel em sarampo, especialmente em crianças com maior risco de deficiência, mas não trata a vasculite da doença de Kawasaki nem reduz o risco coronariano.
B) Incorreta. Paracetamol pode aliviar febre e desconforto, porém é apenas sintomático e não modifica o processo vasculítico nem previne aneurisma de coronária.
C) Incorreta. Penicilina benzatina é usada para erradicação ou profilaxia de infecção estreptocócica em contextos específicos, como prevenção secundária da febre reumática. Kawasaki não é doença estreptocócica.
D) Correta (gabarito). Gamaglobulina, isto é, imunoglobulina intravenosa, é o tratamento fundamental da fase aguda e deve ser feita precocemente; associa-se ácido acetilsalicílico e avalia-se risco coronariano para decidir eventual intensificação terapêutica.