Mulher, 45 anos de idade, apresenta há 8 anos lesões eritematosas e descamativas, bem delimitadas, com eritema vermelho vivo e escamas branco prateadas aderentes e esparsas no couro cabeludo, região sacral, cotovelos e joelhos. Sinal da vela e do orvalho sangrento estão presentes. Apresenta história de monoartrite de articulação interfalangeana proximal no 3° quirodáctilo direito.
Pegadinha: couro cabeludo descamativo isolado pode lembrar dermatite seborreica; superfícies extensoras, sacro e escama prateada puxam para psoríase.
Sinal da vela seguido de sangramento puntiforme após raspagem é combinação clássica de prova.
Psoríase mais queixa articular exige pensar em artrite psoriásica, mesmo que a artrite seja oligoarticular ou assimétrica.
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Contexto
A descrição é praticamente definidora de psoríase em placas: placas eritematosas bem delimitadas, de vermelho vivo, recobertas por escamas branco-prateadas, crônicas e localizadas preferencialmente em superfícies extensoras, couro cabeludo e região sacral. O sinal da vela corresponde ao desprendimento progressivo das escamas à raspagem, e o orvalho sangrento, também chamado sinal de Auspitz, é o sangramento puntiforme após remoção das escamas, decorrente da proximidade dos capilares nas papilas dérmicas.
A monoartrite de interfalangeana também chama atenção para artrite psoriásica. A doença articular pode aparecer antes, junto ou depois das manifestações cutâneas e assumir vários padrões, incluindo oligoartrite assimétrica, acometimento de interfalangeanas distais, poliartrite, artrite mutilante e envolvimento axial. A associação pele mais articulação muda o impacto clínico da doença e deve motivar avaliação específica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Lúpus eritematoso cutâneo crônico, especialmente a forma discoide, costuma produzir placas com hiperqueratose aderente, alterações pigmentares, atrofia central e cicatriz. Não explica a distribuição extensora clássica com escama prateada e sinal de Auspitz.
B) Correta (gabarito). Morfologia, topografia, cronicidade e sinais de raspagem são clássicos de psoríase. A artrite periférica reforça a possibilidade de doença psoriásica sistêmica.
C) Incorreta. Artrite reumatoide pode causar poliartrite inflamatória, mas não explica as placas cutâneas típicas. Além disso, o padrão clássico da artrite reumatoide é poliarticular e simétrico, com predomínio de metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais.
D) Incorreta. Dermatite seborreica predomina em áreas seborreicas e produz escamas geralmente amareladas ou oleosas, menos bem delimitadas. Pode acometer couro cabeludo, mas não explica adequadamente cotovelos, joelhos, sacro e orvalho sangrento.