Menino, 8 anos de idade, portador de síndrome nefrótica corticodependente, encontra-se internado há dois dias por quadro atual de descompensação da síndrome, desencadeada por infecção de vias aéreas superiores. Está recebendo albumina humana 20% intravenosa. Após a infusão de cerca de metade da dose, apresenta queixa de desconforto respiratório. Em sua avaliação clínica, nota-se FR: 32 ipm, FC: 138 bpm, PA: 140/88 mmHg, Saturação de Oxigênio de 89% em ar ambiente, ausculta de estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares e fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito.
Pegadinha central: nem todo nefrótico edemaciado está hipovolêmico. Hipertensão, estertores e hepatomegalia durante albumina significam sobrecarga.
Albumina concentrada pode causar edema pulmonar se expandir rapidamente o intravascular; monitore pressão, frequência cardíaca, diurese e sinais respiratórios.
Furosemida é indicada quando a congestão predomina, mas deve ser evitada no nefrótico francamente hipovolêmico por risco de choque, injúria renal e trombose.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A albumina a 20% aumenta a pressão oncótica plasmática e desloca água do interstício para o compartimento intravascular. Se o paciente já estiver com volume intravascular adequado ou expandido, ou se a infusão for excessivamente rápida, pode ocorrer hipervolemia aguda com edema pulmonar. É exatamente o que aparece aqui: hipertensão de 140/88 mmHg, hipoxemia de 89%, estertores bibasais, taquicardia e hepatomegalia surgindo durante a infusão.
As recomendações da IPNA de 2022 orientam cautela com albumina em pacientes hipertensos ou com débito urinário reduzido justamente pelo risco de hipervolemia e edema pulmonar. Quando albumina concentrada é indicada para edema grave, usa-se 20% ou 25% em geral a 0,5 a 1 g/kg ao longo de 4 a 6 horas, podendo-se associar furosemida 1 a 2 mg/kg intravenosa no meio ou ao final da infusão quando não há contração intravascular importante. Diante de sinais de sobrecarga durante a infusão, deve-se interromper ou reduzir a albumina e tratar a congestão; entre as alternativas, o fármaco indicado é furosemida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Alteplase é trombolítico para situações selecionadas de trombose grave. O início dos sintomas durante a infusão de albumina, com hipertensão e crepitações bilaterais, aponta para congestão pulmonar, não tromboembolismo.
B) Incorreta. Dobutamina é inotrópico para baixo débito e disfunção miocárdica. O paciente está hipertenso e com sinais de excesso de volume, sem evidência de falência contrátil como mecanismo principal.
C) Correta (gabarito). A furosemida é diurético de alça e reduz o excesso de volume intravascular e a congestão pulmonar precipitados pela albumina. A associação é coerente com o mecanismo e com as recomendações para manejo de sobrecarga no nefrótico.
D) Incorreta. Epinefrina seria apropriada em anafilaxia ou alguns estados de choque. Não há urticária, angioedema, broncoespasmo ou hipotensão; ao contrário, há hipertensão e congestão.