Pegadinha central: o primeiro achado visível é microaneurisma, não exsudato duro nem hemorragia.
Microaneurismas são pontos vermelhos pequenos; hemorragias profundas também podem parecer pontos, mas representam estágio além da alteração capilar inicial.
Rosariamento venoso e IRMA são sinais de retinopatia não proliferativa grave, enquanto neovascularização define doença proliferativa.
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Contexto
A retinopatia diabética começa por dano microvascular induzido pela hiperglicemia crônica, com perda de pericitos, disfunção endotelial, espessamento da membrana basal, aumento da permeabilidade e oclusão capilar. O primeiro achado clínico visível típico é o microaneurisma retiniano, pequena dilatação sacular dos capilares. Na classificação clínica internacional, retinopatia diabética não proliferativa leve pode ser definida pela presença de microaneurismas isolados.
O Preferred Practice Pattern de Retinopatia Diabética da American Academy of Ophthalmology, publicado em 2025, mantém os microaneurismas como elemento da doença não proliferativa inicial. Com progressão surgem hemorragias intrarretinianas, exsudatos duros, manchas algodonosas, alterações venosas e anormalidades microvasculares intrarretinianas; neovascularização caracteriza a forma proliferativa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ingurgitamento ou alterações venosas, especialmente o rosariamento venoso, indicam retinopatia não proliferativa mais avançada e fazem parte dos marcadores de gravidade.
B) Incorreta. Exsudatos duros são depósitos lipoproteicos decorrentes de extravasamento vascular crônico. Podem surgir relativamente cedo, mas não antecedem os microaneurismas como achado clínico típico.
C) Incorreta. Hemorragias puntiformes ou em borrão resultam de ruptura da microvasculatura lesada e costumam aparecer após o estabelecimento dos microaneurismas.
D) Correta (gabarito). Microaneurismas são a alteração fundoscópica mais precoce e definem o estágio mais leve da retinopatia diabética não proliferativa.