Josefa é uma mulher negra de 62 anos de idade que frequenta a unidade básica de saúde há muitos anos. Ela era acompanhada por diabetes e hipertensão arterial, ambas as condições com bom controle clínico. Há cerca de 10 dias, Josefa foi ao Pronto-Socorro devido um desmaio seguido de perda de força em braço e perna esquerdos. Foi encaminhada a hospital terciário, com hipótese de acidente vascular, encefálico (AVE). Esta hipótese diagnóstica foi confirmada com tomografia. Ela recebeu cuidados adequados e teve alta hospitalar, ainda com algumas perda de força em perna esquerda. Hoje ela vêm em consulta e traz os documentos que recebeu na alta hospitalar, além da prescrição medicamentosa: Encaminhamento ao endocrinologista, por diabetes mellitus; Encaminhamento ao cardiologista, por hipertensão arterial sistêmica; Encaminhamento ao fisioterapeuta, para reabilitação pós-AVE; Retorno no neurologista do hospital em um mês; Durante a consulta, Josefa mostra-se preocupada com o custo dos remédios prescritos no hospital e dificuldade de ir às consultas. Chora ao falar das suas dificuldades. Ela mora com uma filha e três netos. No momento, sua filha está desempregada e era Josefa quem trabalhava como diarista para pagar as contas. Um de seus netos está envolvido com drogas e álcool e isso preocupa muito Josefa. Tem irmãos que moram em cidades vizinhas, porém sem tanta proximidade, Josefa mora em uma viela no morro, e para chegar na sua casa é preciso subir uma escada estreita e íngreme. Hoje ela teve muita dificuldade de descer os degraus para ir a UBS. O médico escuta Josefa, realiza exame clínico que constata hemiparesia desproporcionada à esquerda, com força muscular grau V em membro superior e grau III em membro inferior. O restante do exame clínico é normal. Conversa com Josefa e propõe seguir o tratamento da diabetes e hipertensão na própria UBS. Troca alguns medicamentos de sua prescrição por outros de mesmas classes disponíveis na UBS. escreve contra-referência para o hospital informando a troca de medicação e seguimento da hipertensão e diabetes na UBS, cancelando estes encaminhamentos. Planeja discutir o caso com equipe multidisciplinar para acionar o fisioterapeuta pensando na reabilitação de Josefa e assistente social para discutir indicação de benefícios aplicáveis. Por fim, combina retorno precoce com Josefa na UBS para conversar sobre a adaptação dela e da sua família a este novo ciclo de vida.
Pegadinha central: “entender a pessoa como um todo” é o componente que captura determinantes familiares, econômicos, ocupacionais e ambientais.
“Elaborar plano conjunto” aparece quando médico e pessoa negociam metas e condutas; “fortalecer a relação” diz respeito ao vínculo e à confiança.
Na prova, procure qual trecho do caso a pergunta recorta, não apenas quais componentes aparecem no enunciado.
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Contexto
No Método Clínico Centrado na Pessoa, “entender a pessoa como um todo” significa integrar doença, experiência de adoecimento, estágio de vida, família, trabalho, renda, moradia, rede de apoio, funcionalidade e condições que determinam a possibilidade real de seguir o plano terapêutico. A dificuldade de Josefa com os medicamentos não é apenas farmacológica: ela envolve custo, desemprego familiar, perda da capacidade laboral após o AVC, barreira arquitetônica, mobilidade reduzida e rede de apoio limitada.
O médico transforma essa compreensão em cuidado concreto ao substituir medicamentos por opções disponíveis na UBS, reduzir deslocamentos desnecessários e mobilizar equipe multiprofissional e assistência social. A pergunta, porém, pede qual componente foi mais acionado para compreender a dificuldade com o uso da medicação, e o elemento discriminador é a leitura do problema dentro do contexto amplo de vida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Acolhimento e escuta qualificada estão presentes e são necessários para que Josefa expresse sofrimento e preocupações, mas não nomeiam o componente que conecta o problema medicamentoso às condições econômicas, familiares e ambientais.
B) Incorreta. O vínculo longitudinal e o retorno precoce fortalecem a relação terapêutica, porém não são o núcleo da abordagem específica da dificuldade de acesso aos medicamentos.
C) Incorreta. Há elaboração compartilhada do plano ao negociar seguimento na UBS e trocar medicamentos, mas a questão destaca o reconhecimento das condições de vida que explicam a barreira ao tratamento.
D) Correta (gabarito). O médico entende Josefa como uma pessoa inserida em contexto econômico, familiar, social, funcional e territorial, e usa esse contexto para adaptar o cuidado.