Doenças intersticiais e nódulo pulmonar
Mulher de 69 anos de idade, natural e procedente de São Paulo é dentista. Tabagista de 20 maçosano, apresenta dispneia e tosse seca há 2 anos, sem outras queixas. No exame clínico apresenta saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente e estertores em velcro bilaterais, sendo o restante do exame clínico normal. A radiografia e tomografia de tórax estão a seguir. A espirometria mostra VEF1 e CVF diminuídos com relação VEF1/CVF preservada.
Pegadinha central: tabagismo não transforma automaticamente o quadro em DPOC; relação VEF1/CVF preservada mais estertores em velcro aponta para restrição intersticial.
UIP na tomografia: basal, subpleural, reticular, com faveolamento e bronquiectasias de tração.
Fibrose pulmonar idiopática é diagnóstico de exclusão de causas conhecidas de doença intersticial.
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Contexto
Dispneia progressiva, tosse seca, hipoxemia, estertores inspiratórios finos em “velcro” e espirometria com redução de VEF1 e CVF, mas relação VEF1/CVF preservada, configuram síndrome de doença pulmonar intersticial com padrão funcional restritivo. Na tomografia anexada há reticulação periférica de predomínio basal, bronquiectasias de tração e múltiplos espaços císticos subpleurais compatíveis com faveolamento, conjunto típico de padrão de pneumonia intersticial usual, UIP.
A diretriz ATS/ERS/JRS/ALAT de 2022 mantém como características centrais do padrão UIP na tomografia a distribuição subpleural e basal, reticulação e faveolamento, com ou sem bronquiectasias de tração. Em paciente com quadro compatível e sem causa conhecida de fibrose, como doença do tecido conjuntivo, fármaco ou exposição relevante, o diagnóstico favorece fibrose pulmonar idiopática. O termo “idiopática” exige excluir causas secundárias antes de fechar o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O conjunto clínico, funcional e tomográfico é compatível com fibrose pulmonar idiopática associada a padrão UIP.
B) Incorreta. DPOC é doença obstrutiva e tipicamente reduz a relação VEF1/CVF. Pode coexistir enfisema com fibrose em tabagistas, mas isso não substitui o padrão intersticial fibrosante mostrado.
C) Incorreta. Pneumoconiose depende de exposição ocupacional ou ambiental específica, como sílica, asbesto ou poeiras minerais, e frequentemente tem distribuição ou achados associados distintos. A profissão isoladamente não prova exposição causal.
D) Incorreta. Tuberculose costuma produzir consolidação, cavitação, nódulos, adenopatia ou sequelas fibróticas focais, não o padrão basal subpleural difuso de UIP como apresentação predominante.