Paciente jovem apresentando quadro psicótico de início agudo, há dois dias foi levado ao ProntoSocorro em estado de agitação psicomotora. Recebeu uma dose de haloperidol IM e saiu com prescrição de haloperidol 10 mg/dia por via oral. Atualmente está com piora da agitação. Não consegue se manter sentado durante a entrevista, fica em pé balançando o corpo de um lado para o outro e esfrega as mãos com uma fisionomia angustiada.
Pegadinha central: paciente “mais agitado” após antipsicótico pode estar com acatisia; aumentar a dose piora o problema.
Acatisia é inquietação interna mais necessidade motora de se mover; distonia é contração muscular sustentada e parkinsonismo traz rigidez, bradicinesia e tremor.
Primeiro racionalize o antipsicótico; depois considere propranolol, benzodiazepínico ou outras opções conforme contraindicações e contexto.
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Contexto
A incapacidade de permanecer sentado, o balanço repetitivo do corpo, a inquietação motora e a angústia intensa iniciadas logo após haloperidol caracterizam acatisia aguda induzida por antipsicótico. O quadro combina componente subjetivo, uma sensação interna de inquietação ou urgência para se mover, e componente objetivo, com andar, balançar as pernas, levantar-se repetidamente ou mudar de posição. Haloperidol, por forte bloqueio dopaminérgico D2, tem risco elevado de sintomas extrapiramidais.
O manejo começa por reconhecer que a agitação pode ser efeito adverso e não piora da psicose. A conduta preferencial é reduzir a dose ou substituir o antipsicótico por outro com menor risco de acatisia. Se necessário, pode-se associar tratamento sintomático. Propranolol é uma das opções mais estudadas; benzodiazepínicos podem ser usados por curto período. Anticolinérgicos têm melhor desempenho em distonia aguda e parkinsonismo e não devem ser usados rotineiramente para acatisia isolada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aumentar haloperidol intensifica o bloqueio D2 e tende a piorar a acatisia. A principal pegadinha é interpretar a inquietação como agitação psicótica e responder com mais antipsicótico.
B) Correta (gabarito). Benzodiazepínico pode aliviar a inquietação no curto prazo, e substituir o antipsicótico reduz a exposição ao agente causal. Entre as alternativas, é a estratégia que corrige simultaneamente o sintoma e o mecanismo desencadeante.
C) Incorreta. Anticolinérgicos são clássicos para distonia aguda e podem ajudar no parkinsonismo medicamentoso, mas têm benefício inconsistente na acatisia isolada e maior carga de efeitos adversos.
D) Incorreta. A eletroconvulsoterapia pode ter indicação em transtornos psiquiátricos específicos, mas não é tratamento de primeira linha para acatisia induzida por haloperidol.