Mulher, 45 anos de idade, com sangramento menstrual irregular, realizou ultrassom abdominal que evidenciou uma lesão exofítica hiperecogênica no rim direito medindo 3,3 cm de diâmetro. Realizada tomografia computadorizada de abdome que demonstrou lesão no terço inferior do rim direito, medindo 3,5 cm, com realce da lesão após a injeção do contraste endovenoso; rim esquerdo sem alterações.
A pegadinha é o corte de tamanho: até 4 cm corresponde a cT1a e favorece cirurgia poupadora de néfrons.
Massa renal sólida que realça ao contraste é suspeita para carcinoma de células renais, mesmo quando descoberta incidentalmente.
Nefroureterectomia é operação de tumor urotelial alto, não de carcinoma cortical renal.
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Contexto
Uma lesão renal sólida de 3,5 cm que realça após contraste deve ser tratada como neoplasia renal até prova em contrário. Pelo tamanho, ela é classificada clinicamente como cT1a, tumor limitado ao rim com até 4 cm. Em uma paciente jovem, com rim contralateral normal e massa periférica no terço inferior, o objetivo é obter controle oncológico preservando o máximo de parênquima renal.
A diretriz EAU de carcinoma de células renais de 2026 recomenda nefrectomia parcial para tumores T1 quando tecnicamente viável. A cirurgia poupadora de néfrons oferece controle oncológico equivalente ao da nefrectomia radical em tumores pequenos selecionados e reduz perda de função renal. O seguimento posterior depende do anatomopatológico e do risco final.
Radioterapia e quimioterapia citotóxica não são tratamentos adjuvantes rotineiros para um carcinoma renal localizado cT1a completamente ressecado. Nefroureterectomia é reservada, em geral, para carcinoma urotelial do trato urinário superior, que nasce do urotélio da pelve renal ou ureter e tem lógica cirúrgica diferente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nefroureterectomia remove rim, ureter e manguito vesical e é a operação típica de tumor urotelial alto, não de pequena massa cortical renal.
B) Incorreta. Nefrectomia radical sacrifica parênquima desnecessariamente neste tumor pequeno e favoravelmente localizado. Radioterapia adjuvante também não é padrão após ressecção de doença localizada.
C) Correta (gabarito). Nefrectomia parcial é a estratégia preferida para uma massa renal cT1a ressecável, preservando função renal sem comprometer o objetivo oncológico.
D) Incorreta. A parte cirúrgica está correta, mas quimioterapia citotóxica adjuvante não tem indicação de rotina para pequena massa renal localizada completamente ressecada.