Infecções sexualmente transmissíveis
Paciente de 40 anos refere dor vulvar intensa há 2 dias, com o seguinte achado clínico:
Pegadinha central: úlcera genital dolorosa e múltipla, muitas vezes precedida por vesículas, aponta para herpes; úlcera única e indolor lembra sífilis.
Primeiro episódio de herpes genital deve receber antiviral mesmo se as lesões parecerem inicialmente leves.
O benefício do tratamento episódico é maior quando o antiviral começa cedo, idealmente no pródromo ou no primeiro dia das lesões.
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Contexto
A imagem mostra múltiplas vesículas, erosões e úlceras superficiais agrupadas sobre base eritematosa, distribuídas em vulva e região perineal. Associadas a dor vulvar intensa de início agudo, esse padrão é típico de herpes genital por HSV-1 ou HSV-2. A apresentação dolorosa e multifocal diferencia herpes de sífilis primária, que classicamente produz cancro único e indolor.
O CDC STI Treatment Guidelines 2021 recomenda antiviral sistêmico para todo primeiro episódio clínico de herpes genital. Para um primeiro episódio, um dos esquemas é valaciclovir 1 g por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 a 10 dias; em recorrências, existem esquemas episódicos mais curtos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ceftriaxona é usada principalmente para gonorreia e não tem atividade contra HSV. Gonococo causa cervicite, uretrite ou doença inflamatória pélvica, não esse padrão vesiculoulcerado doloroso.
B) Correta (gabarito). Valaciclovir é antiviral ativo contra HSV e reduz duração das lesões, sintomas e eliminação viral quando iniciado precocemente.
C) Incorreta. Clotrimazol trata candidíase vulvovaginal. Candidíase costuma produzir prurido, eritema e corrimento branco, não múltiplas úlceras dolorosas agrupadas.
D) Incorreta. Penicilina benzatina é tratamento da sífilis. O cancro primário é classicamente uma úlcera de base limpa e indolor, padrão diferente da imagem.