Homem de 35 anos de idade procurou serviço de emergência por dor em joelho esquerdo há 1 dia. Refere febre e dificuldade à deambulação pela dor. Refere episódios esporádicos de dor lombar, principalmente no fim da tarde. Nega tabagismo, etilismo, uso de drogas e tem vida sexual ativa. Sem outras queixas anteriores. Ao exame: bom estado geral, corado, hidratado, temperatura 38oC, PA 120x80mmHg, FC 100bpm, FR 24ipm, pulsos radiais palpáveis e simétricos. Joelho esquerdo com calor, edema e limitação da amplitude de movimento, sem hiperemia. Sem outras alterações do restante do exame clínico.
Pegadinha central: febre mais monoartrite aguda é artrite séptica até prova em contrário, não “gota até prova em contrário”.
Na infecção gonocócica disseminada, sintomas genitais podem estar ausentes; artrite, poliartralgia, tenossinovite e lesões cutâneas são apresentações clássicas.
Cristais no líquido sinovial não afastam artrite séptica.
Para artrite gonocócica, a referência atual do CDC mantém ceftriaxona parenteral como tratamento de escolha.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Monoartrite aguda com febre, calor, derrame e limitação importante da mobilidade deve ser abordada como artrite séptica até prova em contrário. A prioridade prática é colher líquido sinovial para contagem celular, Gram, cultura e pesquisa de cristais, além de hemoculturas quando indicadas, sem atrasar antibiótico em paciente instável. Em adulto jovem sexualmente ativo, a infecção gonocócica disseminada entra no diagnóstico diferencial mesmo sem uretrite ou corrimento, porque a infecção genital pode ser assintomática.
Entre as opções apresentadas, a ceftriaxona é a única que trata a hipótese infecciosa relevante. O CDC STI Treatment Guidelines 2021 recomenda, para artrite gonocócica ou síndrome artrite-dermatite, ceftriaxona 1 g IM ou IV a cada 24 horas. Se infecção por Chlamydia trachomatis não tiver sido excluída, associa-se tratamento específico para clamídia. Em artrite purulenta, também é necessário avaliar drenagem articular e ajustar a terapia após culturas e susceptibilidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Alopurinol reduz a produção de ácido úrico e é usado como terapia hipouricemiante de longo prazo na gota. Não trata artrite séptica e não deve ser iniciado como resposta a uma monoartrite febril sem confirmação de doença por cristais.
B) Incorreta. Colchicina é útil em crise aguda de gota ou em outras artrites por cristais, mas febre associada a monoartrite quente exige excluir infecção antes de atribuir o quadro a cristais. Cristais no líquido sinovial, inclusive, não excluem infecção concomitante.
C) Incorreta. Prednisona pode reduzir inflamação em artrites não infecciosas, porém imunossupressão antes de excluir artrite séptica pode mascarar a evolução e piorar uma infecção não tratada.
D) Correta (gabarito). Ceftriaxona cobre Neisseria gonorrhoeae e é o esquema recomendado para artrite gonocócica, hipótese especialmente relevante no contexto de adulto jovem sexualmente ativo. Na prática, o tratamento definitivo deve ser guiado pela avaliação do líquido sinovial, culturas e contexto clínico.