Dermatites e afecções cutâneas da infância
Menina, 1 ano e 11 meses de idade, sem comorbidades, levada a UBS hoje devido a lesões em períneo surgidas há 1 semana, conforme figura abaixo. Sem outras queixas e sem outras alterações ao exame clínico.
Pegadinha central: dermatite irritativa costuma poupar as pregas; Candida gosta das pregas e faz lesões satélites.
Trate a causa com antifúngico tópico e corrija o microambiente úmido da fralda.
Corticoide pode ser coadjuvante breve se a inflamação for intensa, mas nunca substitui o antifúngico quando há candidíase.
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Contexto
A fotografia mostra eritema intenso na região de fraldas com acometimento das dobras e pequenas lesões periféricas compatíveis com pápulas ou pústulas satélites. Esse padrão é típico de dermatite de fraldas por Candida. A distinção de prova é com a dermatite irritativa primária: na irritativa, as superfícies convexas ficam mais acometidas e as pregas tendem a ser poupadas; na candidíase, as pregas são frequentemente envolvidas e aparecem lesões satélites.
O tratamento é antifúngico tópico, com nistatina ou um azólico, como cetoconazol, associado às medidas de barreira e redução de umidade: trocas frequentes, limpeza suave, período sem fralda quando possível e pasta de barreira. Corticoide tópico de baixa potência pode ser usado por período muito curto apenas como adjuvante em inflamação importante, sempre com cautela pela maior absorção em área ocluída e nunca como monoterapia de uma infecção fúngica ativa.
Antibióticos tópicos não cobrem Candida e ainda podem causar dermatite de contato. Imunomoduladores tópicos, como pimecrolimo, são direcionados sobretudo à dermatite atópica e não tratam a causa infecciosa deste quadro.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hidrocortisona reduz inflamação, mas não erradica Candida. Usada isoladamente, pode mascarar ou piorar a infecção. Em casos muito inflamados, um corticoide fraco e por curto período pode ser adjuvante ao antifúngico, não substituto.
B) Correta (gabarito). Cetoconazol creme é um azólico tópico ativo contra Candida e trata a etiologia sugerida pela morfologia da imagem, especialmente o envolvimento das dobras e as lesões satélites.
C) Incorreta. Neomicina e bacitracina são antibacterianos e não tratam candidíase. Além disso, neomicina é causa relativamente frequente de dermatite de contato alérgica.
D) Incorreta. Pimecrolimo é imunomodulador usado em dermatite atópica em situações selecionadas. Não deve ser escolhido para uma dermatose infecciosa por fungo e não corrige a causa deste quadro.