Recém-nascido masculino, 2o dia de vida, apresenta quadro de tremores de membros superiores, sem outros sintomas associados. Trata-se de recém-nascido de termo, adequado para idade gestacional, filho de mãe tercigesta, realizou pré-natal com 12 consultas, com diagnóstico de diabetes gestacional. Nasceu de parto vaginal, sem intercorrências, pesando 3.120 gramas, boletim de Apgar: 09/10/10. Glicemia capilar neste momento: 52 mg/dL.
Pegadinha central: tremor em filho de mãe diabética não é sinônimo de hipoglicemia. Se a glicose não explica o sintoma, pense em cálcio e magnésio.
Hipocalcemia neonatal precoce costuma aparecer nas primeiras 72 horas e é mais comum em filhos de mães diabéticas.
Hipomagnesemia pode causar ou perpetuar hipocalcemia; por isso os dois eletrólitos devem ser pesquisados juntos.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Filhos de mães com diabetes têm risco aumentado de distúrbios metabólicos neonatais, principalmente hipoglicemia, hipocalcemia e, em parte dos casos, hipomagnesemia. O recém-nascido está no segundo dia de vida, período típico da hipocalcemia neonatal precoce, e apresenta tremores apesar de glicemia capilar de 52 mg/dL, valor que não é baixo o suficiente, isoladamente, para explicar o quadro ou justificar bolus intravenoso de glicose.
Em recém-nascidos de termo, hipocalcemia costuma ser definida por cálcio total abaixo de aproximadamente 8 mg/dL ou cálcio ionizado abaixo de cerca de 1,1 mmol/L. Tremores, irritabilidade, hiperreflexia, espasmos e convulsões podem ser manifestações. Magnésio deve ser medido junto porque hipomagnesemia pode reduzir secreção e ação do paratormônio e tornar a hipocalcemia difícil de corrigir. Fósforo também ajuda a caracterizar o mecanismo.
Glicosímetros capilares têm menor precisão na faixa baixa e uma glicemia plasmática é útil quando o valor capilar é realmente baixo ou não combina com o quadro. Aqui, porém, repetir apenas a glicose deixaria sem investigação uma causa metabólica particularmente associada a filho de mãe diabética.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O sintoma persiste com glicemia de 52 mg/dL e há um fator de risco específico para hipocalcemia. A próxima etapa é ampliar a investigação com eletrólitos, incluindo cálcio e magnésio, idealmente com cálcio ionizado e fósforo.
B) Incorreta. Glicemia plasmática é o método de referência para confirmar hipoglicemia quando o valor à beira do leito está baixo ou duvidoso, mas 52 mg/dL no segundo dia não torna hipoglicemia a explicação mais provável dos tremores. A alternativa falha por restringir a investigação à glicose.
C) Incorreta. Complementação com fórmula pode ser usada em situações selecionadas de ingestão insuficiente ou hipoglicemia assintomática conforme protocolo, mas não é o tratamento de tremores com glicemia aceitável e sem evidência de falha alimentar.
D) Incorreta. Bolus de glicose a 10% é reservado para hipoglicemia sintomática significativa ou grave. Administrá-lo com glicemia de 52 mg/dL sem confirmar hipoglicemia expõe o recém-nascido a hiperglicemia e oscilações glicêmicas desnecessárias.