Paciente secundigesta com 9 semanas de gravidez pela data da última menstruação, refere cólica abdominal de forte intensidade e sangramento vaginal volumoso e espontâneo. Ao exame especular, moderada quantidade de sangue em fundo de saco posterior, com sangramento ativo. Toque vaginal com colo pérvio para 2 cm.
Pegadinha central: no sangramento do primeiro trimestre, o estado do colo é decisivo: aberto sugere perda em evolução; fechado pode ocorrer em ameaça ou abortamento retido.
Se já houve eliminação parcial de produtos e ainda há material retido, o termo clássico é abortamento incompleto.
Insuficiência cervical é fenômeno do segundo trimestre e costuma ser pouco doloroso.
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Contexto
No primeiro trimestre, sangramento volumoso associado a cólica intensa e colo uterino dilatado indica que o processo de perda gestacional está em curso. Na terminologia clássica usada em provas, isso corresponde a abortamento inevitável quando ainda não há descrição de expulsão de produtos da concepção.
O dado que fecha o raciocínio é o colo pérvio para 2 cm. A ameaça de abortamento cursa com colo fechado; o abortamento retido costuma apresentar gestação inviável ainda retida, geralmente sem esse padrão de hemorragia intensa com dilatação cervical. A orientação atual do ACOG para perda gestacional precoce ressalta que, na prática clínica, ultrassonografia e, quando necessário, seguimento de beta-hCG são usados para confirmar viabilidade ou perda antes de condutas definitivas, mas a questão pede a principal hipótese diante do exame clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Abortamento retido é retenção de uma gestação não viável, em geral com colo fechado e sem quadro expulsivo exuberante. Não combina com sangramento volumoso, cólica forte e dilatação de 2 cm.
B) Incorreta. Gestação incipiente pode ter achados ultrassonográficos ainda inconclusivos, mas não explica por si só hemorragia importante, cólica intensa e colo claramente aberto.
C) Correta (gabarito). Sangramento e cólicas fortes com colo dilatado caracterizam, na classificação tradicional, abortamento inevitável ou perda gestacional em evolução.
D) Incorreta. Insuficiência cervical costuma manifestar-se no segundo trimestre com dilatação cervical progressiva e tipicamente indolor, muitas vezes com abaulamento de membranas, não com cólica intensa e sangramento volumoso às 9 semanas.