Espondiloartrites
Homem de 27 anos de idade apresenta quadro de artropatia inflamatória de membros inferiores, associada às alterações de exame clínico mostradas a seguir.
Pegadinha central: na artrite reativa, a manifestação ocular mais comum é conjuntivite; uveíte é menos frequente, mas mais preocupante.
Artrite assimétrica de membros inferiores mais uretrite ou antecedente entérico mais lesões mucocutâneas deve fazer lembrar artrite reativa.
A tríade clássica artrite, uretrite e conjuntivite não precisa estar completa para o diagnóstico.
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Contexto
A combinação de artropatia inflamatória predominante em membros inferiores com as alterações mucocutâneas mostradas na imagem, incluindo aspecto compatível com balanite circinada e lesões cutâneas do espectro da queratodermia, aponta para artrite reativa. Trata-se de uma espondiloartrite periférica que surge tipicamente após infecção gastrointestinal ou geniturinária, frequentemente por Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Campylobacter ou Yersinia. O padrão articular costuma ser oligoartrite assimétrica de membros inferiores, podendo coexistir entesite, dactilite e dor axial.
No olho, a manifestação mais frequente na fase aguda é conjuntivite, em geral leve e autolimitada. Uveíte anterior, que pode ser chamada de irite quando predomina a inflamação da íris, é menos comum, porém clinicamente mais importante por causar dor ocular, fotofobia e risco de complicações, especialmente em doença mais persistente.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Conjuntivite é a manifestação ocular mais comum da artrite reativa. Costuma ocorrer no início do quadro, com hiperemia e sensação de irritação ocular.
B) Incorreta. Irite corresponde a uma forma de uveíte anterior e pode ocorrer na artrite reativa, mas é menos frequente que a conjuntivite. Dor ocular e fotofobia devem levantar essa hipótese e motivar avaliação oftalmológica.
C) Incorreta. Ceratite pode aparecer em alguns pacientes, mas não é a manifestação ocular típica nem a mais comum da síndrome.
D) Incorreta. Neurite óptica não integra o conjunto habitual de manifestações da artrite reativa e deve direcionar a investigação para outras causas neurológicas ou inflamatórias.