Homem de 36 anos de idade apresenta há 9 meses placa eritêmato-infiltrada, com borda elevada, ovalada, de 6 cm, anestésica, no braço esquerdo. O exame histopatológico da lesão mostrou dermatite granulomatosa não-caseosa, com células gigantes tipo Langhans e infiltrado linfo-plasmocitário perivascular, perianexial e ao redor de filetes nervosos, pesquisa de BAAR negativa. O teste de Mitsuda foi positivo.
Pegadinha: BAAR negativo não afasta hanseníase; nas formas paucibacilares isso é esperado.
Lesão de pele com perda de sensibilidade e espessamento ou comprometimento neural é pista central para hanseníase.
Tuberculoide é o polo de forte imunidade celular: poucas lesões, granulomas organizados, poucos bacilos e Mitsuda positivo.
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Contexto
O conjunto é típico de hanseníase tuberculoide, forma situada no polo de maior resposta imune celular contra Mycobacterium leprae. Clinicamente, surgem poucas lesões bem delimitadas, infiltradas, com alteração importante de sensibilidade e comprometimento neural localizado. Histologicamente, há granulomas epitelioides bem organizados, células gigantes tipo Langhans e infiltrado em torno de anexos e filetes nervosos.
O PCDT da Hanseníase do Ministério da Saúde, aprovado em 2022, mantém o diagnóstico essencialmente clínico-neurológico, apoiado por exames complementares quando necessários. A pesquisa de BAAR negativa é coerente com baixa carga bacilar e não exclui hanseníase. O Mitsuda positivo reflete boa imunidade celular específica e é classicamente associado ao polo tuberculoide, mas não é teste diagnóstico de rotina; tem valor histórico e imunológico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A forma indeterminada costuma apresentar máculas hipocrômicas ou discretamente eritematosas com alteração sensitiva pouco marcada e histologia inespecífica. Granulomas bem formados ao redor de nervos apontam para a forma tuberculoide.
B) Incorreta. A forma virchowiana corresponde ao polo de baixa resposta celular, com grande carga bacilar, múltiplas lesões simétricas e infiltrativas e Mitsuda tipicamente negativo.
C) Incorreta. Micobacteriose atípica pode produzir granulomas, mas não explica tão bem uma placa anestésica crônica com infiltrado granulomatoso envolvendo filetes nervosos, combinação altamente característica de hanseníase.
D) Correta (gabarito). Placa única ou pouco numerosa, borda elevada, anestesia, granulomas não caseosos organizados ao redor de nervos, BAAR negativo e Mitsuda positivo formam o padrão clássico de hanseníase tuberculoide.