Hérnias da parede abdominal
Mulher, 80 anos de idade, com história de dor e abaulamento na região inguino-crural esquerda conforme ilustra a figura a seguir.
Foi submetida a tratamento operatório conforme demonstrado na figura a seguir.
A pegadinha é confundir canal inguinal com canal femoral: hérnia femoral fica abaixo do ligamento inguinal.
Limites do anel femoral: inguinal anterior, Cooper posterior, lacunar medial e veia femoral lateral.
Mulher idosa com abaulamento inguino-crural deve fazer pensar cedo em hérnia femoral, que tem maior risco de encarceramento e estrangulamento.
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Contexto
A idade avançada, o sexo feminino e o abaulamento inguino-crural abaixo do ligamento inguinal são pistas clássicas de hérnia femoral. O defeito ocorre pelo anel femoral, que é a abertura proximal do canal femoral. Na imagem operatória, a estrutura 1 corresponde ao anel femoral e a estrutura 2 corresponde ao ligamento inguinal.
Essa anatomia explica a elevada taxa de encarceramento da hérnia femoral: o colo herniário passa por um anel rígido e estreito. O ligamento inguinal é a referência que separa, no exame clínico, hérnias inguinais, em geral acima dele, de hérnias femorais, que surgem abaixo e medialmente à veia femoral.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O anel inguinal externo pertence ao canal inguinal e está acima do ligamento inguinal. A estrutura 1 está na topografia do canal femoral.
B) Incorreta. A estrutura 1 está corretamente identificada como anel femoral, mas a estrutura 2 assinalada na imagem é o ligamento inguinal, não o ligamento pectíneo.
C) Incorreta. A estrutura 2 é o ligamento inguinal, mas a estrutura 1 não é o anel inguinal externo; é o anel femoral.
D) Correta (gabarito). As marcações correspondem a 1, anel femoral, e 2, ligamento inguinal.