Homem, 23 anos de idade, motociclista, foi vítima de colisão com automóvel. No Serviço de Emergência foi avaliado e liberado pela Cirurgia Geral e pela Ortopedia, sendo posteriormente encaminhado à cirurgia plástica que identificou ferimento descolante de terço médio da perna direita, após descartada fratura.
Pegadinha central: pele descolada e sem pedículo confiável não precisa ser jogada fora; ela pode virar enxerto após desengorduramento.
Enxerto precisa de leito vascularizado e imobilização adequada; pressão negativa pode atuar como curativo de fixação.
Retalho é para quando enxerto não basta, sobretudo diante de exposição de estruturas nobres ou leito pouco vascularizado.
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Contexto
O ferimento descolante aberto, também chamado de degloving, ocorre quando forças tangenciais separam pele e tecido subcutâneo dos planos profundos. O ponto decisivo é que a pele avulsionada pode perder sua perfusão como retalho, mas ainda pode ser aproveitada como enxerto. Para isso, remove-se tecido inviável e a gordura subcutânea aderida, transformando a pele descolada em um enxerto fino capaz de sobreviver inicialmente por embebição plasmática e, depois, por inosculação e revascularização a partir do leito receptor.
O manejo exige desbridamento rigoroso até tecido viável, hemostasia, redução de espaço morto e cobertura estável. Quando a própria pele avulsionada está disponível, o reaproveitamento reduz a necessidade de criar uma nova área doadora. O curativo por pressão negativa pode funcionar como método de fixação do enxerto, mantendo contato uniforme com o leito, removendo exsudato e diminuindo cisalhamento e coleções que prejudicariam a integração.
Retalhos vascularizados ficam reservados para defeitos em que há exposição de estruturas nobres, como osso sem periósteo, tendão sem paratendão, vasos ou nervos, ou quando o leito não é adequado para enxertia. Esse não é o cenário descrito pela questão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Desprezar toda a pele descolada elimina tecido potencialmente útil. Em degloving aberto, a pele avulsionada frequentemente é desengordurada e reaplicada como enxerto, desde que o tecido possa ser preparado e o leito esteja viável.
B) Correta (gabarito). A conduta combina os três passos apropriados: ressecar o tecido inviável, emagrecer a pele avulsionada para utilizá-la como enxerto e estabilizar esse enxerto sobre o leito cruento, podendo usar pressão negativa como curativo de fixação.
C) Incorreta. Ressecar toda a pele e realizar retalho local da coxa é uma reconstrução mais complexa do que o necessário e ainda pode recrutar tecido próximo da zona de trauma. Retalho é indicado quando o leito não aceita enxerto ou quando há exposição de estruturas que exigem cobertura vascularizada.
D) Incorreta. O enxerto de pele da coxa contralateral poderia cobrir um leito adequado, mas cria uma segunda ferida doadora sem necessidade. A pegadinha é ignorar que a própria pele avulsionada pode ser reaproveitada após desengorduramento.