Homem de 42 anos de idade com antecedente de hipertensão arterial, apresenta dor lombar crônica há cinco anos, após levantar peso no ambiente de trabalho. No episódio inicial apresentou dor intensa e súbita associada à limitação de movimentos que levou a afastamento do trabalho por um período de 10 dias. Voltou a trabalhar, porém, manteve dor lombar contínua, de intensidade leve a moderada com irradiação para ambas as coxas de forma difusa e piora com esforços. Vários períodos de afastamento laboral desde então, sempre com manutenção das queixas. Há 6 meses refere dor moderada a intensa com irradiação para ambos os membros inferiores e grande limitação para atividades diárias sem qualquer melhora com uso de anti-inflamatórios ou analgésicos. Faz uso eventual de tramadol, porém nega melhora significativa. Nega febre ou perda de peso. O exame clínico é normal exceto por dor à flexão e extensão lombar. O exame neurológico é normal. Paciente traz exame de ressonância magnética realizado há 2 meses com desidratação discal L4-L5 e L5-S1. Discretas protrusões discais nestes níveis sem conflito radicular.
Pegadinha: ressonância alterada não significa que a imagem seja a causa da dor; protrusões e degeneração discal são muito comuns.
Radiculopatia exige coerência entre território doloroso, exame neurológico e raiz comprimida na imagem.
Na lombalgia crônica inespecífica sem sinais de alarme, o foco é recuperação funcional e tratamento não cirúrgico, não repetição de exames de imagem.
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Contexto
O quadro é de lombalgia mecânica comum, também chamada lombalgia inespecífica. A dor começou após levantamento de peso, piora com esforço, persiste há anos, não vem acompanhada de febre, perda ponderal, déficit neurológico ou outros sinais de alarme e não apresenta uma distribuição radicular definida. O exame neurológico normal e a ausência de conflito radicular na ressonância são dados decisivos.
A ressonância mostra desidratação discal e pequenas protrusões em L4-L5 e L5-S1, achados degenerativos frequentes inclusive em pessoas sem dor. O diagnóstico de hérnia discal sintomática exige correlação anatômica e clínica, geralmente com dor radicular em dermátomo, sinais de tensão neural, alteração sensitiva, motora ou reflexa e imagem compatível com compressão da raiz correspondente. Nada disso está presente.
A Diretriz da OMS de 2023 para lombalgia crônica primária reforça abordagem clínica e funcional, com educação, manutenção ou retomada de atividade e intervenções não cirúrgicas individualizadas. Achado de imagem isolado não deve ser transformado em causa da dor sem correlação clínica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O padrão é mecânico e inespecífico: piora com esforços, exame neurológico normal, ausência de sinais sistêmicos e alterações degenerativas de imagem sem compressão neural que explique os sintomas.
B) Incorreta. Estenose de canal lombar costuma ocorrer em faixa etária mais avançada e produzir claudicação neurogênica, com dor ou parestesias desencadeadas por marcha e extensão e alívio com flexão ou ao sentar. A ressonância também deveria demonstrar estreitamento relevante do canal.
C) Incorreta. Espondilite anquilosante provoca lombalgia inflamatória, tipicamente com início jovem, rigidez matinal, melhora com exercício, piora com repouso e possível dor noturna. O caso apresenta gatilho e comportamento mecânicos.
D) Incorreta. Pequena protrusão discal não equivale a hérnia discal sintomática. Sem conflito radicular na ressonância e sem sinais neurológicos ou dor dermatomérica, falta correlação clínico-radiológica para esse diagnóstico.