Homem de 60 anos de idade procura a unidade básica de saúde queixando-se de dor protocinética e após caminhadas em joelhos há 5 anos. O quadro é acompanhado de dor nas mãos, principalmente após esforços, com episódios de rigidez matinal de 15 minutos. No exame clínico dos membros encontram-se joelhos com desvio em varo bilateral, com pequeno derrame articular à esquerda. Hipotrofia muscular de quadríceps bilateralmente (mais acentuada à esquerda), além de crepitação aos movimentos de flexão acima de 90 graus. Há nódulos de Heberden e Bouchard em mãos.
Pegadinha central: osteoartrite não é tratada com fármacos modificadores de doença usados em artrites inflamatórias. Hidroxicloroquina não funciona nesse cenário.
Rigidez matinal até 30 minutos, dor ao uso e crepitação favorecem osteoartrite; rigidez prolongada e sinovite persistente fazem procurar artrite inflamatória.
Heberden é interfalângica distal; Bouchard é interfalângica proximal.
Na prova, AINE tópico é uma escolha de alto rendimento para joelho porque controla dor com menor exposição sistêmica.
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Contexto
O quadro é típico de osteoartrite de joelhos e mãos. A combinação de dor mecânica relacionada ao uso, dor protocinética, rigidez matinal curta de 15 minutos, crepitação, desalinhamento em varo, hipotrofia de quadríceps e nódulos de Heberden e Bouchard aponta para doença degenerativa, e não para uma artrite inflamatória sistêmica. Os nódulos de Heberden acometem as interfalângicas distais, enquanto os de Bouchard acometem as interfalângicas proximais.
O NICE 2022 recomenda oferecer AINE tópico para osteoartrite de joelho e considerar essa via em outras articulações. A diretriz ACR/Arthritis Foundation 2019 faz recomendação forte para AINE tópico no joelho e condicional na mão. O princípio é usar analgesia eficaz com menor exposição sistêmica, especialmente antes de recorrer a AINE oral quando o acometimento é superficial. Isso não substitui as medidas centrais do tratamento, sobretudo exercício terapêutico, fortalecimento muscular e controle de peso quando indicado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A hidroxicloroquina foi estudada inclusive em osteoartrite erosiva de mãos e não mostrou benefício clínico relevante. A ACR/Arthritis Foundation recomenda fortemente contra seu uso para osteoartrite.
B) Correta (gabarito). AINEs tópicos são recomendados para osteoartrite de joelho e podem ser considerados na osteoartrite de mão. A vantagem é obter efeito analgésico local com menor exposição sistêmica do que com AINE oral.
C) Incorreta. A afirmação combina dois pontos que não se sustentam: glucosamina e condroitina não demonstraram de forma confiável prevenir dano estrutural, e a glucosamina não é recomendada rotineiramente. A condroitina tem recomendações variáveis conforme a articulação e a diretriz, mas isso não autoriza afirmar que a associação melhora a dor e evita progressão estrutural.
D) Incorreta. A diacereína não ocupa posição de tratamento padrão ou de primeira linha nas principais diretrizes atuais de osteoartrite. Seu benefício sintomático é limitado e deve ser ponderado contra eventos adversos, especialmente gastrointestinais e hepáticos.