Homem de 68 anos de idade, aposentado, vem para consulta em ambulatório geral para avaliação de “check-up”. Tem hipotireoidismo há 10 anos, em uso de levotiroxina 50 mcg ao dia. É tabagista de 1 maço por dia, desde os 15 anos de idade. Quando indagado sobre parar de fumar, entende que o cigarro é a causa dos seus problemas e que gostaria de parar de fumar, mas não se sente preparado para tentar agora, pois ainda precisa dele para aliviar o estresse. No exame clínico, tem peso de 81 kg e altura 150 cm. Pressão arterial: 110 x 76 mmHg. O restante do exame clínico é normal. Traz exames realizados há 2 semanas: Hb: 17 g/Dl; Ht: 48%; Leucócitos: 8400/mm3; Plaquetas: 347 mil/mm3; Glicemia de jejum: 112 mg/dL; Hemoglobina glicada: 6,0%; Colesterol total:128 mg/dL; LDL: 64 mg/dL HDL: 46 mg/dL; Creatinina: 0,8 mg/dL; Ureia: 35 mg/dL; Na: 140 mEq/L K: 3,9 mEq/L; TSH: 8,8 μU/mL; T4 livre normal.
Homem de 65 a 75 anos que já fumou: lembre da ultrassonografia única para aneurisma de aorta abdominal.
USPSTF 2021 para pulmão: 50 a 80 anos, pelo menos 20 maços-ano, fumante atual ou cessação há menos de 15 anos, com TC de baixa dose anual.
Rastreamento colorretal é recomendado dos 45 aos 75 anos; colonoscopia é uma opção, não a única.
Radiografia de tórax e ultrassonografia de tireoide são distrações clássicas em questões de rastreamento.
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Contexto
Este homem tem 68 anos, fuma um maço por dia desde os 15 anos e, portanto, acumula aproximadamente 53 maços-ano. Pelo perfil de idade e tabagismo, há três rastreamentos que a questão quer integrar: câncer de pulmão, câncer colorretal e aneurisma de aorta abdominal.
Assim, a alternativa que reúne apenas exames indicados é a que contém TC de baixa dose, colonoscopia e ultrassonografia da aorta abdominal. Radiografia simples de tórax não reduz mortalidade como estratégia de rastreamento de câncer de pulmão. Ultrassonografia de tireoide também não é rastreamento de rotina em adulto assintomático; hipotireoidismo é acompanhado principalmente por avaliação clínica e hormonal, reservando-se imagem para suspeita estrutural, como nódulo ou bócio.
O TSH de 8,8 com T4 livre normal em paciente que já usa levotiroxina merece revisão de adesão, forma de tomada, interações e necessidade de ajuste terapêutico, mas isso é acompanhamento de uma doença conhecida, não um exame de rastreamento adicional. Da mesma forma, cessação do tabagismo deve continuar sendo abordada independentemente do estágio de prontidão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pesquisa de sangue oculto pode ser uma estratégia de rastreamento colorretal e a ultrassonografia da aorta é indicada, mas radiografia de tórax não é o método recomendado para rastreamento de câncer de pulmão. O PSA também não é rastreamento universal obrigatório; na faixa de 55 a 69 anos, a USPSTF orienta decisão individualizada após discussão de benefícios e danos.
B) Incorreta. A TC de baixa dose e a avaliação da aorta estão corretas, e teste fecal pode ser método válido de rastreamento colorretal. O erro é acrescentar ultrassonografia de tireoide como rastreamento de rotina, conduta não indicada na ausência de achado estrutural.
C) Correta (gabarito). O paciente preenche critérios para TC de tórax de baixa dose pelo tabagismo, deve estar em programa de rastreamento colorretal e, por ser homem entre 65 e 75 anos que já fumou, deve realizar ultrassonografia única para aneurisma de aorta abdominal.
D) Incorreta. Colonoscopia é uma estratégia válida de rastreamento colorretal, mas radiografia de tórax não substitui TC de baixa dose para rastreamento de câncer pulmonar e ultrassonografia de tireoide não deve ser feita como rastreamento indiscriminado.