Mulher de 27 anos de idade está em acompanhamento em ambulatório de serviço de referência por lúpus eritematoso sistêmico diagnosticado há 2 anos. Comparece em consulta queixando-se de edema progressivo de membros inferiores, urina espumosa e redução progressiva do volume urinário há 20 dias. Atualmente está em uso de prednisona 10 mg/dia e Azatioprina 150 mg/dia. No exame clínico, PA 150x90 mmHg, FC 100 bpm, FR 20 ipm, Temperatura axilar 36,5°C. Edema depressível de membros inferiores 2+/4+, edema de face +/4+. Não há outras alterações no restante do exame clínico.
Pegadinha central: classe III é <50% dos glomérulos; classe IV é ≥50%. Esse corte resolve muitas questões sozinho.
Classe V: pense em depósitos subepiteliais, espessamento da membrana basal e síndrome nefrótica.
C3 e C4 baixos apoiam atividade imunológica, mas não classificam sozinhos a nefrite. A classe é histológica.
Na classe II, insuficiência renal rapidamente progressiva é desproporcional e deve levantar suspeita de outra classe ou lesão associada.
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Contexto
Edema, urina espumosa, oligúria e hipertensão em paciente com lúpus sugerem nefrite lúpica ativa. A definição da classe, porém, é histológica e depende de biópsia renal. A KDIGO 2024 mantém a classificação ISN/RPS como referência para caracterizar o padrão de nefrite lúpica e orientar tratamento.
O dado que fecha a alternativa é quantitativo: 70% dos glomérulos acometidos corresponde à classe IV, proliferativa difusa. C3 baixo é compatível com consumo de complemento por atividade imunológica. Proteinúria acima de 3 g/dia pode ocorrer nas formas proliferativas e não é, isoladamente, o critério que define a classe.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Acometimento proliferativo de 70% dos glomérulos ultrapassa o corte de 50% e define nefrite lúpica proliferativa difusa, classe IV. Complemento baixo e proteinúria importante são achados compatíveis com atividade renal do lúpus.
B) Incorreta. Trinta por cento dos glomérulos acometidos é compatível com classe III focal, mas a alternativa erra ao indicar aumento de C3. Na doença ativa, o padrão clássico é consumo de complemento, com queda de C3 e frequentemente de C4.
C) Incorreta. A classe V é membranosa e se caracteriza por depósitos subepiteliais com espessamento da parede capilar glomerular ou membrana basal glomerular, não da cápsula de Bowman. Além disso, pode cursar com proteinúria nefrótica; cilindros hemáticos numerosos sugerem sedimento glomerular ativo e fazem pensar especialmente em componente proliferativo associado.
D) Incorreta. A classe II realmente apresenta expansão e hipercelularidade mesangial, mas costuma produzir quadro renal mais brando. Insuficiência renal rapidamente progressiva e proteinúria intensa apontam para formas proliferativas III ou IV, eventualmente com crescentes e outras lesões de atividade.