Lesões precursoras do colo uterino
Paciente de 40 anos de idade refere corrimento vaginal sanguinolento e odor pronunciado há cerca de 5 meses. Refere ciclos menstruais mensais regulares, porém com dificuldade de identificá-los devido ao sangramento irregular dos últimos meses. Refere vida sexual ativa, com parceiro sexual vasectomizado. Quatro partos vaginais prévios (último há 7 anos). Nega co-morbidades ou uso de medicamentos. Ao exame especular observa-se a imagem a seguir.
Colo com lesão visível suspeita não é caso de rastreamento: é caso de biópsia.
Papanicolau ou HPV rastreiam assintomáticas; sintomas e massa cervical exigem diagnóstico.
Sangramento irregular ou pós-coital + lesão friável deve acender alerta para câncer invasivo.
Colposcopia orienta a avaliação, mas quem confirma invasão é a histologia.
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Contexto
A imagem mostra lesão cervical macroscópica extensa, irregular, friável e hemorrágica. Associada a cinco meses de corrimento sanguinolento e odor pronunciado, essa aparência deve ser considerada suspeita de câncer invasivo do colo uterino até prova em contrário.
Essa paciente não está em um cenário de rastreamento. As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 passaram a utilizar teste molecular para HPV oncogênico como método primário de rastreamento onde disponível, mas rastreamento é destinado a pessoas assintomáticas. Uma lesão visível suspeita exige investigação diagnóstica imediata e confirmação histológica por biópsia, sem aguardar citologia ou teste de HPV.
Colposcopia pode auxiliar a delimitar áreas suspeitas e orientar amostragem quando necessário, mas não substitui o diagnóstico tecidual. Quando existe massa cervical claramente suspeita de invasão, deve-se biopsiar diretamente uma área representativa, evitando tecido necrótico sempre que possível. Confirmado câncer, o próximo passo é estadiamento e encaminhamento oncológico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A lesão cervical é visível e francamente suspeita. A prioridade é obter tecido para diagnóstico histopatológico, porque somente a histologia confirma invasão e define a sequência oncológica.
B) Incorreta. Colpocitologia é método de rastreamento e triagem de lesões precursoras. Não deve atrasar a biópsia de uma lesão macroscópica suspeita de câncer.
C) Incorreta. Colposcopia pode ser complementar, mas a paciente já apresenta uma lesão suspeita visível ao exame especular. A pergunta exige o passo decisivo agora, que é a biópsia.
D) Incorreta. Clamídia e gonococo podem causar cervicite e sangramento ao contato, mas não explicam adequadamente uma massa cervical ulcerada e friável como a apresentada. Investigação infecciosa não substitui histologia.