Mulher de 62 anos de idade realizou um ultrassom de abdome superior no qual se evidenciou um pólipo em vesícula biliar de 1,5 cm, com fluxo sanguíneo detectado ao doppler. Não tem sintomas.
Pólipo vesicular ≥ 10 mm = colecistectomia se o paciente for operável.
Entre 6 e 9 mm, idade acima de 60 anos, colangite esclerosante primária, etnia asiática e morfologia séssil aumentam a indicação cirúrgica.
15 mm não é pólipo para seguir com ultrassom: é pólipo para operar.
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Contexto
O pólipo mede 1,5 cm, ou 15 mm, portanto ultrapassa claramente o limiar de tamanho associado a maior risco de neoplasia. As diretrizes conjuntas ESGAR, EAES, EFISDS e ESGE de 2022 recomendam colecistectomia para pólipos da vesícula biliar com 10 mm ou mais em pacientes aptos à cirurgia, mesmo que assintomáticos.
A paciente ainda possui 62 anos, e idade acima de 60 anos é considerada fator adicional de risco nas diretrizes europeias quando pólipos medem de 6 a 9 mm. Neste caso, o tamanho de 15 mm já é indicação suficiente para cirurgia. A presença de vascularização ao Doppler reforça que se trata de uma lesão tecidual verdadeira, embora o critério decisivo seja o tamanho.
Na ausência de sinais que indiquem câncer avançado, invasão hepática ou necessidade de ressecção oncológica ampliada, a colecistectomia laparoscópica é a abordagem padrão. Vigilância ultrassonográfica é destinada principalmente a pólipos menores, nos quais o risco de malignidade é suficientemente baixo para acompanhamento.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Um pólipo vesicular de 15 mm deve ser tratado com colecistectomia. Sem evidência de doença invasiva, a via videolaparoscópica é apropriada e oferece menor morbidade que a operação aberta.
B) Incorreta. Colecistectomia aberta não é necessária de rotina para um pólipo sem sinais de invasão ou câncer avançado. A via aberta é reservada a situações oncológicas ou técnicas específicas.
C) Incorreta. Repetir ultrassom em seis meses seria estratégia de vigilância para pólipos pequenos selecionados. Aos 15 mm, a lesão já ultrapassou o limiar de indicação cirúrgica.
D) Incorreta. Aguardar doze meses prolongaria desnecessariamente a observação de uma lesão com tamanho associado a maior risco neoplásico e indicação atual de colecistectomia.