Menina, 9 meses de idade, nascida a termo, com peso adequado para idade gestacional, sem intercorrências na gravidez ou no parto. Trazida pela mãe ao ambulatório para consulta pediátrica. Mãe sem queixas e nega alterações desde última consulta.
Engatinhar não é obrigatório; controle axial é.
Aos 9 meses, ausência de controle postural adequado é mais preocupante que não ficar em pé sozinho.
Não cobre palavra isolada cedo demais: aos 9 meses, observe balbucio e comunicação pré-verbal.
Sinal de alerta motor deve levar à avaliação global do desenvolvimento, não apenas de um marco isolado.
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Contexto
A avaliação do desenvolvimento aos 9 meses deve procurar aquisições motoras, linguagem, interação social e capacidade de controle postural. O desenvolvimento tem uma faixa de normalidade, e um marco isolado cuja aquisição é muito variável não deve ser interpretado fora do contexto. O dado mais preocupante entre as alternativas é não participar do movimento quando é tracionada pelos braços a partir do decúbito dorsal, sugerindo controle axial e motor aquém do esperado.
O controle cefálico e axial aparece muito antes dos 9 meses. Nessa idade, uma criança típica já sustenta a cabeça com segurança, senta com estabilidade crescente, transfere objetos, interage ativamente e utiliza os membros para auxiliar mudanças posturais. Persistência de hipotonia axial, ausência de sustentação ou pouca participação nos movimentos de tração merece avaliação neurológica e do desenvolvimento.
Já engatinhar não é marco obrigatório. Algumas crianças normais deslocam-se sentadas, arrastam-se ou passam diretamente para ficar em pé e andar. Ficar em pé sem apoio e falar palavras isoladas são aquisições geralmente posteriores, de modo que sua ausência aos 9 meses não configura, por si só, atraso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Permanecer em pé sem apoio é uma aquisição mais tardia. Aos 9 meses, muitas crianças ficam em pé apenas com apoio, portanto a ausência desse marco não é sinal isolado de atraso.
B) Incorreta. Engatinhar apresenta grande variabilidade e não é requisito universal para desenvolvimento normal. Algumas crianças nunca engatinham de maneira típica.
C) Correta (gabarito). Aos 9 meses espera-se controle axial consolidado e participação ativa quando a criança é tracionada para sentar. Não ajudar nesse movimento sugere hipotonia ou atraso motor e merece investigação do desenvolvimento.
D) Incorreta. Palavras isoladas com significado costumam aparecer mais próximo do final do primeiro ano e ao longo do segundo. Aos 9 meses, são mais relevantes balbucio, sons variados e interação comunicativa.