Estrabismo e ambliopia
Menina, 3 meses de idade, está em consulta de puericultura. No exame clínico, foi suspeitado da presença de estrabismo. Colocado um feixe de luz na frente dos olhos, observa-se o reflexo luminoso como demonstrado na figura abaixo.
Parece vesgo, mas o reflexo de Hirschberg é simétrico: pense em pseudoestrabismo.
Epicanto e ponte nasal larga podem simular esotropia em lactentes.
Estrabismo verdadeiro persistente merece avaliação precoce porque pode causar ambliopia.
Reflexo vermelho anormal é outra situação que exige avaliação oftalmológica rápida, mesmo que o alinhamento pareça normal.
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Contexto
A figura representa o teste de Hirschberg, no qual um foco luminoso é dirigido simultaneamente para os dois olhos e se compara a posição do reflexo corneano. Quando os olhos estão alinhados, os reflexos luminosos ocupam posições simétricas nas duas córneas. Na imagem, apesar da impressão visual de que os olhos estejam desviados para dentro, os reflexos são simétricos, portanto não há evidência de estrabismo verdadeiro.
O aspecto é típico de pseudoestrabismo por epicanto. Lactentes frequentemente apresentam ponte nasal larga e pregas epicânticas que cobrem parte da esclera nasal, criando falsa aparência de esotropia. O teste de Hirschberg ajuda justamente a separar essa aparência anatômica de um desalinhamento real dos eixos visuais.
O pseudoestrabismo não exige tratamento específico e tende a tornar-se menos aparente com o crescimento da face. Entretanto, o acompanhamento de puericultura deve continuar avaliando alinhamento ocular e reflexo vermelho. Assimetria verdadeira do reflexo, desvio persistente, limitação de movimentos oculares ou alteração do reflexo vermelho justificam avaliação oftalmológica, porque estrabismo verdadeiro na infância pode causar ambliopia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O teste mostrado não evidencia estrabismo verdadeiro transitório. Além disso, diante de um estrabismo verdadeiro persistente não se deve simplesmente aguardar até 12 meses, pois a avaliação precoce é importante para prevenir ambliopia.
B) Correta (gabarito). A aparência de esotropia decorre das pregas epicânticas, enquanto os reflexos luminosos corneanos permanecem simétricos. Isso caracteriza pseudoestrabismo, sem necessidade de tratamento específico.
C) Incorreta. Na esotropia verdadeira haveria assimetria do reflexo corneano. O encaminhamento ao oftalmologista é apropriado quando existe desalinhamento verdadeiro, mas esse não é o achado da figura.
D) Incorreta. Tomografia de crânio não faz parte da abordagem de pseudoestrabismo isolado. Neuroimagem seria reservada a situações específicas com sinais neurológicos ou oftalmológicos que sugerissem doença intracraniana.