Tumores anexiais benignos
Paciente 23 anos de idade teve diagnóstico de tumoração anexial e foi submetida a laparoscopia. É nuligesta. A imagem da cirurgia é apresentada.
Conteúdo em chocolate no ovário = endometrioma até prova em contrário.
ESHRE 2022: se for operar endometrioma, prefira cistectomia a drenagem e coagulação.
Em nuligesta, preserve córtex ovariano e minimize dano térmico porque cirurgia também pode reduzir reserva ovariana.
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Contexto
A laparoscopia mostra uma lesão ovariana cística com exteriorização de conteúdo espesso castanho, o chamado conteúdo em chocolate, aspecto clássico de endometrioma ovariano. O conteúdo decorre de hemorragias cíclicas dentro de um foco ovariano de endometriose, com degradação repetida de hemoglobina.
A paciente tem 23 anos e é nuligesta. Quando a cirurgia do endometrioma está indicada, o objetivo é remover a lesão e ao mesmo tempo preservar o máximo possível de tecido ovariano funcional. A Diretriz ESHRE de Endometriose de 2022 recomenda cistectomia ovariana, com retirada da cápsula do endometrioma, em vez de simples drenagem e coagulação, porque a cistectomia reduz recorrência do endometrioma e da dor associada.
O benefício deve ser equilibrado contra o risco de reduzir a reserva ovariana. A dissecção da cápsula precisa respeitar o plano entre cisto e córtex, evitar remoção excessiva de parênquima e usar hemostasia de forma parcimoniosa. Ooforectomia é reservada a situações em que a preservação não é segura ou possível, como suspeita relevante de malignidade ou destruição extensa do ovário.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ooforectomia remove todo o ovário e causa perda desnecessária de reserva ovariana em uma mulher jovem com endometrioma de aspecto benigno que pode ser tratado conservadoramente.
B) Incorreta. Salpingo-ooforectomia sacrifica também a tuba ipsilateral e é ainda mais radical. Não há indicação para remover um anexo inteiro apenas pela presença de endometrioma em nuligesta.
C) Incorreta. Drenar o conteúdo, lavar a cavidade e cauterizar sem retirar adequadamente a parede do endometrioma apresenta maior risco de recorrência. A ESHRE favorece cistectomia quando a cirurgia é realizada.
D) Correta (gabarito). A retirada da cápsula com preservação do ovário corresponde à cistectomia ovariana, estratégia que oferece menor recorrência que drenagem simples e preserva o potencial reprodutivo.