Hérnias da parede abdominal
Mulher, 54 anos de idade, refere quadro de dor e abaulamento na região inguinocrural à direita há 2 meses, desencadeados aos esforços. Ao exame físico, observa-se abaulamento na região inguinocrural à direita (figura a seguir), à manobra de Valsalva, com redução ao repouso.
Hérnia femoral é rara, mas estrangula muito. Essa é a associação que a banca repete.
Abaulamento abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral favorece hérnia femoral.
Diagnóstico de hérnia femoral costuma levar a reparo eletivo, justamente para evitar a urgência de maior risco.
Em mulheres, abordagem pré-peritoneal ou laparoendoscópica ajuda a não perder um defeito femoral.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O abaulamento está na região femoral, inferior ao ligamento inguinal, compatível com hérnia femoral. Esse defeito ocorre através do canal femoral, medialmente à veia femoral, e é proporcionalmente mais comum em mulheres. Embora seja muito menos frequente que a hérnia inguinal, possui colo estreito e rígido, o que explica seu risco particularmente alto de encarceramento e estrangulamento.
A atualização HerniaSurge de 2023 reforça que hérnias da região inguinal agudamente irredutíveis exigem avaliação urgente e que suspeita de estrangulamento demanda cirurgia imediata. Hérnia femoral merece especial atenção porque é frequentemente descoberta já em situação de emergência. Quando há isquemia intestinal, aumenta a necessidade de ressecção de alça, sepse e mortalidade perioperatória.
Essa característica explica por que, ao contrário de algumas hérnias inguinais masculinas pouco sintomáticas que podem ser observadas em cenários selecionados, uma hérnia femoral diagnosticada deve ser encaminhada para reparo eletivo. Em mulheres com hérnia da virilha, abordagens pré-peritoneais ou laparoendoscópicas são particularmente úteis porque permitem visualizar e cobrir também o orifício femoral.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Lichtenstein é uma técnica aberta clássica para hérnia inguinal. Ela não representa a resposta preferencial específica para uma hérnia femoral, sobretudo em mulheres, nas quais uma abordagem pré-peritoneal permite avaliar e tratar simultaneamente os defeitos inguinais e femorais.
B) Incorreta. Hérnia femoral encarcerada pode ser abordada por diferentes vias, de acordo com viabilidade intestinal, experiência cirúrgica e anatomia. Não existe obrigação de combinar acesso inguinal e abdominal em todos os casos.
C) Correta (gabarito). Quando a hérnia femoral chega à cirurgia de urgência, há maior frequência de estrangulamento e ressecção intestinal, condições associadas a morbidade e mortalidade substancialmente maiores que no reparo eletivo.
D) Incorreta. O defeito mais frequente da parede abdominal na região da virilha é a hérnia inguinal. Hérnia femoral é relativamente rara, mas sua importância decorre do alto risco de complicação.