Recém-nascido (RN) do sexo feminino, termo tem peso adequado para a idade gestacional (3.200g) É filha de mãe primigesta de 31 anos de idade. Não houve intercorrências no pré-natal. Foi feito parto cesáreo, devido sofrimento fetal agudo. O RN nasceu em apneia, cianótico e hipotônico. Foi levado à mesa de reanimação com fonte de calor, onde foi secado, estimulado e teve a via aérea retificada. Evoluiu com respiração irregular e presença 8 batimentos cardíacos no período de 6 segundos. Após monitorização da frequência cardíaca (FC) e da saturação, iniciou-se ventilação com pressão positiva (VPP) com FiO2 de 21%. Após 30 segundos de VPP, o RN apresenta respiração regular, FC de 140 bpm e saturação de 70% no membro superior direito.
Na reanimação neonatal, a FC é o principal marcador de eficácia da ventilação.
FC acima de 100 bpm + respiração regular após VPP permitem suspender a ventilação.
SatO2 neonatal sobe gradualmente: 70% nos primeiros minutos não deve ser interpretado como hipoxemia de uma criança maior.
A saturação deve ser medida pré-ductalmente no membro superior direito.
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Contexto
Na avaliação inicial, foram contados 8 batimentos em 6 segundos, equivalentes a 80 bpm. Como o recém-nascido estava com respiração irregular e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva estava corretamente indicada. Após 30 segundos de VPP, porém, ele passou a apresentar respiração regular e FC de 140 bpm, demonstrando resposta adequada à ventilação.
A questão foi formulada segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2016. As Diretrizes de Reanimação Neonatal da SBP de 2022, vigentes no ciclo atual, mantêm a mesma lógica: VPP é indicada se houver apneia, respiração irregular ou FC abaixo de 100 bpm; quando o recém-nascido recupera respiração espontânea regular e frequência cardíaca adequada, a VPP pode ser interrompida, mantendo-se avaliação contínua.
A saturação de 70% no membro superior direito é uma medida pré-ductal e pode ser fisiológica nos primeiros minutos. A SBP 2022 utiliza alvo pré-ductal de 70% a 80% até 5 minutos de vida, 80% a 90% entre 5 e 10 minutos e 85% a 95% após 10 minutos. Portanto, não se deve elevar automaticamente a FiO2 para 50% apenas porque a saturação ainda não atingiu valores de uma criança maior.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O recém-nascido passou a respirar regularmente e apresenta FC de 140 bpm. A VPP já cumpriu seu objetivo e deve ser suspensa, mantendo-se observação da respiração, frequência cardíaca e saturação em ar ambiente.
B) Incorreta. Rever vedação e técnica é necessário quando a VPP não produz elevação adequada da frequência cardíaca ou expansão torácica. Aqui houve excelente resposta, com FC passando de 80 para 140 bpm e recuperação da respiração.
C) Incorreta. A saturação de 70% pode estar dentro da meta fisiológica dos primeiros minutos. Aumentar oxigênio sem considerar a idade em minutos pode causar hiperóxia desnecessária.
D) Incorreta. Intubação é considerada quando a ventilação com máscara é ineficaz, há necessidade de compressões ou existem situações específicas de via aérea. O recém-nascido respondeu à VPP com máscara e não precisa de via aérea invasiva.