Distócias
Paciente hígida foi submetida a maturação de colo com misoprostol e posterior indução de parto por pós-datismo, conforme partograma apresentado.
Insinuação = diâmetro biparietal passou o estreito superior; no exame, estação 0 é a pista clássica.
Flexão cefálica apresenta o diâmetro suboccipitobregmático de cerca de 9,5 cm.
Vértice é cabeça fletida; bregma, fronte e face representam graus crescentes de deflexão.
No partograma, não confunda curva de dilatação com curva de descida da apresentação pela escala de De Lee.
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Contexto
O partograma registra, além da dilatação cervical, a descida da apresentação pela escala de De Lee. Os círculos descem progressivamente de estações negativas até atingir estação 0 por volta da oitava hora, momento em que a apresentação está ao nível das espinhas isquiáticas. Na semiologia obstétrica clássica, esse achado corresponde à insinuação ou encaixamento da cabeça, isto é, à passagem do maior diâmetro transverso cefálico pelo estreito superior.
Em apresentação cefálica de vértice, a insinuação é favorecida pela flexão da cabeça. A flexão aproxima o mento do tórax e substitui diâmetros cefálicos maiores pelo suboccipitobregmático, de aproximadamente 9,5 cm. A figura B mostra exatamente a cabeça bem fletida, com o occipício como polo condutor.
É útil separar dois conceitos que muitas questões misturam: insinuação descreve a entrada da cabeça na pelve; flexão descreve a atitude da cabeça. Estação 0 é um marcador clínico prático de encaixamento, embora caput, moldagem e particularidades anatômicas possam limitar uma equivalência perfeita em situações reais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A figura mostra a cabeça mais defletida, com apresentação bregmática, aumentando o diâmetro que precisa atravessar a pelve em comparação com uma apresentação de vértice bem fletida.
B) Correta (gabarito). A cabeça está fletida, com apresentação cefálica de vértice. Essa atitude reduz o diâmetro cefálico apresentado e corresponde ao mecanismo habitual que favorece a insinuação observada no partograma.
C) Incorreta. A figura representa apresentação de fronte, em que a cabeça se encontra mais defletida. O diâmetro apresentado é grande e frequentemente impede progressão vaginal quando a apresentação persiste.
D) Incorreta. A figura representa apresentação de face, resultado de deflexão máxima da cabeça. Esse não é o padrão cefálico fletido representado pelo gabarito.