Vasculites e conectivopatias
Mulher de 50 anos de idade procura o ambulatório de clínica médica com queixa de fraqueza muscular proximal de membros superiores e inferiores iniciada há 2 meses, com poliartrite simétrica de pequenas articulações e lesões de pele ilustradas na figura a seguir.
Pegadinha central: dermatomiosite do adulto faz lembrar malignidade, sobretudo no período próximo ao início da doença.
Gottron: lesão eritematoviolácea sobre articulações extensoras dos dedos. Heliotrópio: eritema violáceo periorbitário, muitas vezes com edema palpebral.
Fraqueza típica é proximal e simétrica, envolvendo cinturas escapular e pélvica.
Doença pulmonar intersticial pode pertencer ao próprio espectro da miopatia inflamatória; não é sinônimo de sobreposição com esclerose sistêmica.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A paciente tem dermatomiosite: fraqueza muscular proximal simétrica, poliartrite e lesões cutâneas específicas. Na figura, as mãos mostram pápulas e placas eritematovioláceas sobre as superfícies extensoras das articulações dos dedos, compatíveis com pápulas ou sinal de Gottron; a face mostra eritema violáceo periorbitário e palpebral, compatível com eritema heliotrópico. A combinação de miopatia proximal com essas lesões praticamente define o padrão clínico.
Em adultos, dermatomiosite tem associação relevante com malignidade. A diretriz internacional IMACS 2023 considera a própria dermatomiosite de início adulto um fator de alto risco para câncer; idade de início acima de 40 anos também é fator de alto risco. O risco se concentra ao redor do início da miopatia e nos primeiros anos, motivo pelo qual o rastreamento deve ser estruturado conforme idade, sexo, subtipo clínico, autoanticorpos e demais fatores de risco. Em pacientes classificados como alto risco, a IMACS recomenda rastreamento ampliado no diagnóstico e vigilância nos primeiros três anos.
O pulmão também faz parte do espectro das miopatias inflamatórias. Doença pulmonar intersticial pode ocorrer na própria dermatomiosite, especialmente em fenótipos associados a anticorpos como anti-MDA5, sem necessidade de haver esclerose sistêmica concomitante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fraqueza proximal é a manifestação muscular cardinal, mas mialgia e sensibilidade muscular podem ocorrer. Dizer que mialgia é rara de forma categórica torna a alternativa inadequada.
B) Incorreta. Existe dermatomiosite clinicamente amiopática, na qual as manifestações cutâneas típicas ocorrem sem miopatia clínica, mas esse fenótipo não corresponde à maioria dos pacientes. Nesta questão há fraqueza proximal evidente.
C) Correta (gabarito). Dermatomiosite de início adulto exige avaliação para neoplasia porque a associação é bem estabelecida e o risco é maior próximo ao diagnóstico e nos primeiros anos. Nesta paciente, início aos 50 anos reforça ainda mais a necessidade de rastreamento dirigido por risco.
D) Incorreta. Doença pulmonar intersticial pode ser manifestação da própria dermatomiosite ou de outros subgrupos de miopatia inflamatória. Sua presença não obriga a interpretar o caso como sobreposição com esclerose sistêmica.