Lactente do sexo feminino, 18 meses de idade, previamente hígida, chega à Unidade Básica de Saúde para atendimento. O pai foi diagnosticado com tuberculose pulmonar há 20 dias e está em tratamento regular com esquema quádruplo. A criança está assintomática e com exame clínico normal. Apresenta radiografia de tórax sem alteração e Prova Tuberculínica de 6 mm. Carteira vacinal registra BCG ao nascimento, porém não há cicatriz no local da aplicação da vacina.
Criança contato de TB + PT de pelo menos 5 mm + radiografia normal = trate infecção latente.
Rifampicina por 4 meses é um dos esquemas atuais de TPT para menores de 10 anos.
PT negativa durante janela imunológica pode precisar ser repetida; PT já positiva não.
BCG documentada sem cicatriz não deve ser repetida rotineiramente.
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Contexto
A criança de 18 meses é contato domiciliar recente de um caso de tuberculose pulmonar. Está assintomática, o exame clínico é normal e a radiografia de tórax não mostra doença ativa. O próximo passo é interpretar a prova tuberculínica no contexto de contato. Segundo o Ministério da Saúde, na Nota Informativa nº 15 de 2024 sobre tratamento preventivo da tuberculose, em crianças menores de 10 anos, após exclusão de tuberculose ativa, uma PT igual ou superior a 5 mm é compatível com infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e indica tratamento preventivo.
A PT desta criança mede 6 mm. Portanto, ela tem quadro compatível com infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis, atualmente também abordada sob o conceito de tratamento preventivo da tuberculose, TPT. Entre os esquemas aceitos pelo Ministério da Saúde está a rifampicina diária por quatro meses, esquema 4R. Para crianças menores de 10 anos, a dose recomendada é 15 mg/kg/dia, com faixa aceitável de 10 a 20 mg/kg/dia, até o máximo de 600 mg, durante 120 doses.
A alternativa usa a expressão quimioprofilaxia, nomenclatura tradicional. Atualmente, prefere-se tratamento preventivo da tuberculose ou tratamento da infecção latente. A lógica, porém, é a mesma: excluir doença ativa e tratar a infecção para reduzir o risco de progressão.
A ausência de cicatriz de BCG não muda a conduta. O Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde de 2024 e a Instrução Normativa do PNI de 2026 orientam que crianças com vacinação BCG documentada não devem ser revacinadas apenas porque não desenvolveram cicatriz. Além disso, em crianças vacinadas no primeiro ano de vida, PT de pelo menos 5 mm no contexto de contato deve ser interpretada como infecção, independentemente da cicatriz.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esquema para tuberculose doença é reservado a quem tem diagnóstico de doença ativa. A criança está assintomática, com radiografia normal, portanto deve receber tratamento preventivo, não esquema terapêutico de tuberculose ativa.
B) Correta (gabarito). A criança tem contato domiciliar, doença ativa foi excluída e a PT é 6 mm, acima do ponto de corte de 5 mm. Rifampicina é uma opção recomendada de tratamento preventivo, com esquema 4R nas recomendações atuais do Ministério da Saúde.
C) Incorreta. Repetição da PT após a janela imunológica é pertinente quando a avaliação inicial é negativa e ainda existe possibilidade de conversão recente. Aqui a PT já é positiva pelo ponto de corte aplicável a crianças contato.
D) Incorreta. A BCG já está registrada na carteira. Ausência de cicatriz não é indicação de revacinação rotineira. Além disso, a prioridade atual é tratar a infecção latente identificada.