Mulher de 17 anos de idade vem ao ambulatório desejando utilizar método contraceptivo que não dependa de “lembrar de usar”. É nuligesta e seus ciclos menstruais são mensais, regulares e com fluxo mais intenso no primeiro dia. Tem cólica menstrual, que melhora após uso de naproxeno. Não tem parceiro sexual definido.
Em sua unidade de saúde estão disponíveis, além de preservativos, contraceptivos hormonais orais combinados, implantes subdérmicos de etonogestrel e dispositivos intrauterinos (DIUs) de cobre.
Quer método que não dependa de lembrar = pense em LARC.
DIU de cobre pode aumentar fluxo e cólica; isso pesa contra ele quando a paciente já tem ambos.
Implante é muito eficaz, mas não prometa ciclo regular: sangramento imprevisível é efeito adverso comum.
LARC previne gravidez, não IST; mantenha orientação de preservativo.
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Contexto
A adolescente quer um método que não dependa de lembrar diariamente. Isso direciona para um contraceptivo reversível de longa duração, LARC. Tanto o implante de etonogestrel quanto o DIU de cobre têm eficácia muito superior ao uso típico de contraceptivos orais e são opções seguras para adolescentes e nuligestas segundo recomendações atuais.
Entre os métodos disponíveis nesta unidade, o implante de etonogestrel é a melhor escolha para o perfil menstrual descrito. O DIU de cobre é altamente eficaz, mas frequentemente aumenta volume e duração do sangramento e pode intensificar cólicas, especialmente nos primeiros meses. A paciente já relata fluxo mais intenso e dismenorreia.
É necessário corrigir uma simplificação frequente: o implante não garante regularização do ciclo. Seu efeito mais comum é mudança imprevisível do padrão de sangramento, podendo haver spotting, sangramento irregular, redução do fluxo ou amenorreia. Mesmo assim, ele evita a tendência específica do DIU de cobre de aumentar sangramento e cólica, e atende perfeitamente ao objetivo de não depender de adesão diária.
O U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use de 2024 considera implantes e DIUs apropriados para adolescentes em geral, respeitadas contraindicações específicas. A escolha deve ser centrada na preferência da paciente. Como ela não possui parceiro fixo, deve-se reforçar uso de preservativo para prevenção de IST, porque nenhum LARC oferece proteção contra infecções sexualmente transmissíveis.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O implante oferece eficácia contraceptiva muito alta, longa duração e independência de lembrança diária. Entre as opções disponíveis, evita o efeito conhecido do DIU de cobre de aumentar fluxo e cólicas, embora seja obrigatório orientar que o próprio implante pode causar sangramento irregular.
B) Incorreta. Contraceptivo oral combinado depende de adesão diária e, no uso típico, apresenta eficácia inferior à dos LARC. Ele não atende tão bem ao objetivo principal expresso pela paciente.
C) Incorreta. DIU de cobre é método excelente e poderia ser escolhido se fosse a preferência informada da adolescente, mas pode aumentar sangramento menstrual e dismenorreia, características que ela já apresenta.
D) Incorreta. Adolescente com capacidade de compreender riscos, benefícios e alternativas deve participar diretamente da decisão contraceptiva, com respeito à autonomia e confidencialidade conforme normas assistenciais. A presença do responsável não é requisito clínico para definir qual método é mais adequado nesta questão.