Traumatismo cranioencefálico
Homem de 47 anos de idade foi resgatado pelos bombeiros após colisão auto x auto, no qual era o condutor de um dos veículos, e trazido ao Pronto-Socorro de um hospital terciário. Quatro outras pessoas foram feridas, uma delas falecida no local. Segundo a equipe de resgate, testemunhas viram o paciente convulsionar após o acidente. Após a estabilização inicial adequada, realizou tomografia computadorizada de crânio, mostrada a seguir.
Trauma de alta energia + múltiplas pequenas hemorragias profundas = pense em lesão axonal difusa.
Os sítios clássicos da lesão axonal difusa são junção substância cinzenta-branca, corpo caloso e tronco encefálico.
Tomografia normal ou pouco alterada não exclui lesão axonal difusa; a ressonância é mais sensível quando a clínica é desproporcional à TC.
Hematoma extradural é extra-axial e lentiforme; esse formato é uma pista visual de prova que não aparece aqui.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
No contexto de colisão automobilística de alta energia, a tomografia mostra focos hemorrágicos intraparenquimatosos, sangue no sistema ventricular e pequenas hemorragias profundas compatíveis com lesão axonal difusa hemorrágica. A lesão axonal difusa resulta de forças de aceleração, desaceleração e rotação que provocam cisalhamento dos axônios. Os locais clássicos incluem a junção entre substância cinzenta e branca, o corpo caloso e estruturas profundas, podendo haver pequenos focos hemorrágicos visíveis na tomografia.
A tomografia tem alta importância no trauma agudo para detectar hemorragias e efeito de massa, mas pode subestimar a lesão axonal difusa, especialmente quando os focos são não hemorrágicos. Se houver rebaixamento de consciência desproporcional aos achados tomográficos, a ressonância magnética, particularmente sequências sensíveis a produtos de sangue e difusão, é mais sensível para demonstrar o dano axonal.
Na imagem fornecida, não há a morfologia extra-axial lentiforme de um hematoma extradural nem o padrão basal de hemorragia subaracnóidea aneurismática. O mecanismo traumático e a distribuição de múltiplos focos hemorrágicos favorecem a alternativa que integra hemorragia parenquimatosa, hemorragia intraventricular e lesão axonal difusa.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Há hemorragias intraparenquimatosas traumáticas, componente intraventricular e pequenos focos profundos que, no cenário de trauma de alta energia, são compatíveis com lesão axonal difusa hemorrágica.
B) Incorreta. Hematoma extradural aparece tipicamente como coleção extra-axial hiperdensa lentiforme ou biconvexa, em geral limitada por suturas. Esse padrão não é o dominante na tomografia apresentada.
C) Incorreta. A ruptura de aneurisma costuma produzir hemorragia subaracnóidea com sangue nas cisternas basais e sulcos, podendo haver hematoma intraparenquimatoso associado. O contexto de trauma de alta energia e a distribuição dos focos não sustentam essa etiologia como explicação principal.
D) Incorreta. Metástases cerebrais costumam se apresentar como lesões expansivas, frequentemente na junção córtico-subcortical, com edema vasogênico ao redor e possível efeito de massa. O padrão hemorrágico agudo após trauma não corresponde a múltiplas metástases.