Distócias
Primigesta de 21 anos de idade, está com 38 semanas de gestação e iniciou trabalho de parto espontâneo. O partograma e a cardiotocografia estão apresentados a seguir.
Kielland = fórcipe de rotação, especialmente para occipitotransversa persistente.
Fórcipe operatório exige dilatação completa, cabeça insinuada, posição conhecida, pelve adequada e analgesia.
Cabeça muito baixa no segundo período pode tornar a cesárea tecnicamente mais difícil.
Traçado fetal patológico elimina a opção de simplesmente aguardar evolução espontânea.
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Contexto
O partograma mostra trabalho de parto avançado, com dilatação completa e apresentação cefálica profundamente descida. A representação da posição cefálica indica persistência de variedade occipitotransversa, enquanto a cardiotocografia é patológica e exige abreviação do nascimento. Nesse cenário, a alternativa deve resolver dois problemas ao mesmo tempo: rotação da cabeça e extração rápida.
O fórcipe de Kielland foi desenvolvido para rotações amplas da cabeça fetal, especialmente nas variedades occipitotransversa e occipitoposterior persistentes. Suas colheres possuem pequena curvatura pélvica, permitindo rotação ao redor do eixo fetal antes da tração. O procedimento exige dilatação completa, membranas rotas, cabeça insinuada, posição fetal precisamente conhecida, pelve considerada adequada, bexiga vazia, analgesia apropriada e operador experiente.
As recomendações contemporâneas para parto vaginal operatório reforçam que fórcipe rotacional deve ser realizado apenas por profissional treinado, em ambiente com capacidade de cesariana imediata caso a tentativa falhe. Quando a cabeça está muito baixa, uma cesariana de segundo período pode ser tecnicamente difícil e associar-se a trauma materno e fetal. Portanto, se os pré-requisitos estão preenchidos e há experiência disponível, a rotação com Kielland pode ser a forma mais rápida de resolver o parto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O vácuo extrator pode acompanhar alguma rotação espontânea durante a tração, mas não é o instrumento clássico para executar uma grande rotação ativa de uma variedade occipitotransversa persistente. Além disso, a urgência e a posição precisam ser consideradas pelo operador.
B) Incorreta. Cesárea é alternativa quando não existem condições ou experiência para parto vaginal operatório. Entretanto, com dilatação completa e cabeça profundamente descida, a extração abdominal pode ser tecnicamente difícil e mais demorada do que um fórcipe rotacional realizado por operador habilitado.
C) Incorreta. Não se deve aguardar parto espontâneo diante de cardiotocografia patológica e necessidade de abreviar o nascimento. A persistência da variedade transversa também indica distócia rotacional.
D) Correta (gabarito). O fórcipe de Kielland permite corrigir a variedade occipitotransversa por rotação e, em seguida, realizar a extração, desde que todos os pré-requisitos de parto vaginal operatório estejam presentes e haja operador experiente.