Tumores de glândulas salivares e cavidade oral
Mulher de 42 anos de idade procura atendimento por nódulo em hemiface esquerda, próximo ao ângulo da mandíbula, há 6 meses. Nega dor local, vermelhidão ou assimetria facial (foto abaixo).
Parótida + massa indolor e lenta = adenoma pleomórfico é a primeira hipótese.
Warthin gosta da cauda da parótida, mas gosta ainda mais do perfil homem mais velho e tabagista.
Dor e paralisia facial em tumor de parótida são sinais de alarme para malignidade.
Não faça enucleação simples do adenoma pleomórfico, pois seus prolongamentos microscópicos aumentam recorrência.
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Contexto
Uma massa na parótida com crescimento lento por meses, indolor, sem hiperemia, fixação ou paralisia facial sugere neoplasia benigna. O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais frequente das glândulas salivares e da parótida, tornando-se a hipótese histológica mais provável diante desse perfil clínico.
O adenoma pleomórfico recebe esse nome porque apresenta grande diversidade morfológica, combinando componentes epiteliais, mioepiteliais e estroma de aspecto mixoide ou condroide. Embora benigno, pode apresentar prolongamentos microscópicos além de uma pseudocápsula e possui risco de recorrência após enucleação simples. Além disso, tumores de longa evolução têm pequeno risco de transformação para carcinoma ex-adenoma pleomórfico.
O cistoadenoma papilífero linfomatoso, também chamado tumor de Warthin, é um diferencial importante porque apresenta predileção pelo polo inferior ou cauda da parótida. Entretanto, é classicamente associado a homens mais velhos, tabagismo e possibilidade de bilateralidade ou multifocalidade. Em uma mulher de 42 anos sem esses elementos, a prevalência global e a apresentação favorecem adenoma pleomórfico.
Sinais como dor, paralisia facial, crescimento rápido, fixação, infiltração cutânea ou linfonodos aumentam suspeita de malignidade e mudam a abordagem. A avaliação diagnóstica contemporânea costuma incluir ultrassonografia e punção aspirativa por agulha fina ou biópsia por agulha grossa, conforme o caso, antes do planejamento cirúrgico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Carcinoma mucoepidermoide é uma das neoplasias malignas mais frequentes da parótida. Tumores de baixo grau podem ser indolores, mas diante de uma massa lenta e sem sinais de invasão, um tumor benigno é mais provável.
B) Correta (gabarito). Adenoma pleomórfico é a neoplasia benigna mais frequente da parótida e tipicamente se apresenta como massa indolor, bem delimitada e de crescimento lento, exatamente como no caso.
C) Incorreta. Carcinoma adenoide cístico é maligno e conhecido pela tendência à invasão perineural. Dor ou déficit neurológico podem ocorrer e seriam sinais menos compatíveis com a apresentação descrita.
D) Incorreta. Tumor de Warthin realmente tem predileção pela cauda da parótida, o que é a principal pegadinha. Porém é muito mais típico em homens mais velhos e tabagistas; no conjunto clínico desta paciente, adenoma pleomórfico continua sendo mais provável.