Menina, 9 anos de idade, vem à consulta de rotina. O pai está preocupado pois recentemente notou uma nodulação na mama direita da filha. Relata que avó paterna faleceu de câncer de mama aos 49 anos. Ao exame clínico nota-se uma elevação da aréola e papila a direita, formando uma pequena saliência, com palpação fibroelástica. Sem alterações do lado esquerdo. Sem outras alterações ao exame clínico.
Telarca pode começar unilateralmente e continuar sendo normal.
Desenvolvimento mamário antes dos 8 anos exige investigação de puberdade precoce; aos 9 anos pode ser fisiológico.
Broto mamário é retroareolar e fibroelástico, não uma massa excêntrica suspeita.
História familiar não justifica procedimento invasivo quando o exame é típico de puberdade normal.
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Contexto
A nodulação descrita é um broto mamário: tecido fibroelástico retroareolar que eleva papila e aréola. Esse é o sinal que define o estágio B2 de Tanner e marca o início clínico da puberdade feminina. Em meninas, início de desenvolvimento mamário a partir dos 8 anos encontra-se dentro da faixa fisiológica.
É muito comum a telarca começar de maneira assimétrica ou unilateral. Uma mama pode iniciar o desenvolvimento semanas ou meses antes da outra, sem que isso represente tumor. Aos 9 anos, sem secreção papilar, sinais inflamatórios, massa excêntrica dura, crescimento explosivo ou outras alterações, a conduta é observação clínica e acompanhamento da progressão puberal.
A história de avó paterna com câncer de mama aos 49 anos merece permanecer registrada na história familiar, mas não transforma um broto mamário típico em massa suspeita nem indica ultrassonografia ou punção imediata em uma criança de 9 anos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ultrassonografia é apropriada quando existe massa verdadeira, persistente, excêntrica, de crescimento rápido ou com outros achados suspeitos. Um broto mamário retroareolar típico no início da puberdade não exige imagem.
B) Incorreta. Telarca aos 9 anos está em faixa fisiológica e, isoladamente, não exige dosagem de prolactina, TSH ou cortisol. Investigação hormonal é reservada a puberdade precoce, evolução anormal ou sinais de endocrinopatia.
C) Correta (gabarito). O achado corresponde a desenvolvimento mamário fisiológico e pode ser unilateral inicialmente. A conduta é expectante, acompanhando crescimento, simetrização e demais sinais puberais nas consultas.
D) Incorreta. Punção aspirativa seria invasiva e inadequada para tecido mamário puberal normal. Ela só entraria em discussão diante de lesão focal com indicação diagnóstica específica.