Sepse neonatal
Recém-nascido do sexo masculino, com 15 dias de vida, está em consulta ambulatorial de rotina. Trata-se de criança nascida por parto vaginal, de termo, adequada para a idade gestacional, sem intercorrências perinatais. Família notou aumento progressivo do volume das mamas bilateralmente, com saída de secreção leitosa, sendo que a família tentou esvaziamento, sem sucesso. Atualmente se apresenta conforme imagem abaixo. Sem outras alterações ao exame clínico.
Mama aumentada com leite pode ser fisiológica; eritema, dor e calor transformam o caso em mastite.
Nunca orientar expressão da mama neonatal, pois a manipulação aumenta o risco de infecção.
Staphylococcus aureus é o principal agente da mastite neonatal.
Suspeita de abscesso pede ultrassonografia e avaliação para drenagem, não biópsia da glândula.
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Contexto
A hipertrofia mamária neonatal com pequena secreção leitosa pode ser fisiológica, causada pela exposição aos hormônios maternos e pela resposta transitória do recém-nascido. Nessa situação, a orientação é não espremer nem massagear a mama, porque a manipulação causa trauma local e favorece inoculação bacteriana.
Neste caso, porém, a imagem mostra mama aumentada com importante eritema cutâneo, após tentativas familiares de esvaziamento. Isso transforma o diagnóstico em mastite neonatal. O agente predominante é Staphylococcus aureus, embora estreptococos e bacilos Gram-negativos também possam ocorrer. A infecção aparece tipicamente nas primeiras semanas de vida e pode evoluir para abscesso, bacteremia e sepse.
Em um recém-nascido de apenas 15 dias, a conduta deve ser hospitalar, com avaliação de repercussão sistêmica e antibioticoterapia intravenosa. O esquema empírico precisa cobrir principalmente S. aureus e, conforme a idade, gravidade e epidemiologia local, também Gram-negativos. A associação de oxacilina e amicacina apresentada no gabarito cumpre essa lógica. Em locais com prevalência relevante de MRSA ou em criança gravemente enferma, o esquema pode precisar ser ajustado conforme protocolo institucional e culturas.
Hemograma, proteína C reativa e hemocultura ajudam na avaliação da extensão da infecção. Se houver flutuação ou suspeita de coleção, ultrassonografia da mama pode demonstrar abscesso e orientar drenagem. Biópsia por agulha não faz parte da abordagem rotineira.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O quadro já não é apenas hipertrofia mamária fisiológica. Há sinais inflamatórios compatíveis com mastite neonatal, que não deve ser manejada apenas com antibiótico oral e reavaliação ambulatorial. Dosagens de prolactina, LH, FSH e TSH não esclarecem essa infecção.
B) Incorreta. Internação está correta, mas vancomicina e cefepime representam cobertura excessivamente ampla sem elementos específicos que a justifiquem de partida, e biópsia da glândula mamária não é procedimento rotineiro na mastite neonatal.
C) Incorreta. Compressas frias seriam compatíveis com manejo de desconforto em hipertrofia fisiológica, não com uma mama francamente inflamada. Ressonância da sela túrcica não tem relação com o quadro.
D) Correta (gabarito). Mastite em recém-nascido requer internação, investigação de possível repercussão sistêmica e antibiótico parenteral. Oxacilina fornece cobertura antiestafilocócica e amicacina amplia a cobertura para bacilos Gram-negativos enquanto se aguardam os resultados microbiológicos.