Valvopatias
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Questão 19
USP-SP · 2021
Qual das valvopatias indicadas a seguir é compatível, quando ocorrida isoladamente, com as alterações presentes neste eletrocardiograma?
Explicação oficial do MedBoard
Bizu MedBoard
P mitrale aponta para átrio esquerdo, e estenose mitral é a associação valvar clássica.
DII: P larga e entalhada. V1: componente terminal negativo da P aumentado.
Estenose mitral avançada predispõe a fibrilação atrial pelo remodelamento atrial esquerdo.
Separe pela câmara sobrecarregada: aórtica insuficiente, VE; tricúspide insuficiente, câmaras direitas; pulmonar estenótica, VD.
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Contexto
O eletrocardiograma mostra sobrecarga atrial esquerda. O achado clássico é a chamada P mitrale: onda P alargada, frequentemente entalhada em DII, refletindo atraso da ativação do átrio esquerdo. Em V1, outro critério útil é aumento do componente terminal negativo da onda P, que se torna mais largo e profundo.
Entre as valvopatias apresentadas, a associação mais característica é com estenose mitral. A obstrução ao fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo eleva cronicamente a pressão atrial esquerda, promove dilatação da câmara e, com a evolução, pode causar hipertensão pulmonar, fibrilação atrial e repercussão sobre o ventrículo direito. Em doença mitral avançada, a fibrilação atrial pode apagar o achado de P mitrale porque deixa de existir onda P organizada.
A pergunta especifica uma valvopatia ocorrendo isoladamente. Isso ajuda a diferenciar padrões de sobrecarga: insuficiência aórtica tende a produzir sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo; insuficiência tricúspide, dilatação de átrio e ventrículo direitos; estenose pulmonar, hipertrofia ventricular direita. A estenose mitral é a opção que explica diretamente o padrão atrial esquerdo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Insuficiência aórtica crônica impõe sobrecarga de volume ao ventrículo esquerdo e pode produzir sinais eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda. Não é a valvopatia clássica para P mitrale isolada.
B) Correta (gabarito). Estenose mitral eleva a pressão e aumenta o átrio esquerdo, gerando os sinais de sobrecarga atrial esquerda vistos no traçado, especialmente P alargada e entalhada em DII e componente terminal negativo proeminente em V1.
C) Incorreta. Insuficiência tricúspide determina sobrecarga volumétrica das câmaras direitas. O eletrocardiograma pode mostrar sinais de aumento atrial direito e, em casos avançados, alterações relacionadas a hipertensão pulmonar e ventrículo direito.
D) Incorreta. Estenose pulmonar gera sobrecarga pressórica do ventrículo direito, podendo causar hipertrofia ventricular direita, desvio do eixo para a direita e sinais de sobrecarga atrial direita, não o padrão predominante desta imagem.