Sepse neonatal
Recém-nascido (RN) do sexo masculino, 5 dias de vida, está internado em Unidade de Cuidados Intermediários para manejo de icterícia neonatal. Mãe com tipagem sanguínea O positivo, RN com tipagem AB positivo, Coombs negativo, Eluato positivo. Evoluiu com icterícia neonatal precoce e foi iniciada fototerapia com 20 horas de vida. Hoje colheu bilirrubinas, cujos níveis indicaram a suspensão da fototerapia. Foi indicada a alta hospitalar. Ao orientar a família, mãe refere que a criança está um pouco mais irritada. Foi notada hiperemia peri-umbilical conforme figura abaixo, com saída de secreção malcheirosa pelo coto.
Eritema ao redor do umbigo + secreção purulenta ou fétida em RN = onfalite até prova em contrário.
Onfalite neonatal é potencialmente invasiva e exige antibiótico IV, não tratamento tópico.
PCR ou hemograma normais não autorizam alta quando a clínica sugere infecção neonatal.
Nitrato de prata é para granuloma umbilical, não para celulite do coto.
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Contexto
A fotografia mostra hiperemia peri-umbilical associada a secreção pelo coto, que no enunciado é descrita como malcheirosa. Em um recém-nascido de 5 dias, esse conjunto caracteriza onfalite neonatal, infecção do coto e dos tecidos adjacentes com potencial de progressão rápida para celulite extensa, fasciíte necrosante, trombose portal e sepse.
O recém-nascido também está mais irritado, um sinal sistêmico inespecífico que nessa idade deve ser valorizado. Portanto, a alta deve ser cancelada e deve-se conduzir o caso como possível infecção bacteriana invasiva. A avaliação inclui hemograma e marcadores inflamatórios como exames auxiliares, mas resultados normais não excluem sepse neonatal e não devem condicionar o início do antibiótico.
Em neonatos com suspeita de infecção invasiva, colhem-se culturas antes dos antibióticos sempre que isso puder ser feito sem atrasar o tratamento. Hemocultura é essencial e investigação de urina e líquor é indicada conforme o contexto clínico. Na criança estável, a punção lombar pode integrar o rastreamento infeccioso; se houver instabilidade, a antibioticoterapia e a estabilização não devem ser retardadas para realizá-la.
O tratamento da onfalite é intravenoso e deve cobrir Staphylococcus aureus, estreptococos e bacilos Gram-negativos. Se houver secreção particularmente fétida ou suspeita de infecção necrosante, deve-se considerar também cobertura anaeróbia conforme o protocolo local. A evolução clínica define necessidade de avaliação cirúrgica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Eritema peri-umbilical e secreção fétida não representam simples necessidade de higiene do coto. Manter alta exporia o recém-nascido ao risco de evolução rápida para sepse e infecção profunda.
B) Incorreta. Índice neutrofílico e proteína C reativa podem ajudar no acompanhamento, mas não têm sensibilidade suficiente para decidir isoladamente se um recém-nascido com sinais clínicos de infecção deve ou não receber antibiótico.
C) Correta (gabarito). A alta deve ser cancelada. A criança necessita investigação de infecção bacteriana invasiva, incluindo culturas e avaliação do líquor quando clinicamente segura, além de antibioticoterapia intravenosa empírica imediata.
D) Incorreta. Nitrato de prata é utilizado para granuloma umbilical, que aparece como pequeno tecido granulomatoso úmido após a queda do coto, sem celulite peri-umbilical ou secreção purulenta fétida. A imagem e o quadro clínico são infecciosos.