Mulher, 33 anos de idade, foi submetida a gastroplastia em Y de Roux para tratamento de obesidade mórbida, há 2 meses. Procura o serviço de urgência com queixa de disfagia, regurgitação de alimentos sólidos, há 1 mês, com piora progressiva. Ao exame físico: bom estado geral, desidratada, corada, abdome flácido e indolor à palpação.
A pegadinha central é localizar a obstrução pelos sintomas: disfagia e regurgitação de sólidos apontam para gastrojejunostomia, não para a anastomose distal.
Estenose da gastrojejunostomia costuma surgir semanas a poucos meses após o bypass.
Confirmação e tratamento habitual: endoscopia com dilatação por balão.
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Contexto
Dois meses após bypass gástrico em Y de Roux, a paciente apresenta disfagia e regurgitação progressivas, predominantemente para sólidos, sem dor abdominal ou sinais de obstrução distal. Esse padrão localiza o problema na saída da pequena bolsa gástrica e é típico de estenose da gastrojejunostomia, também chamada de estenose da gastroenteroanastomose.
A complicação costuma aparecer nas primeiras semanas ou meses após a cirurgia, relacionada a cicatrização, isquemia marginal, tensão anastomótica ou ulceração. Conforme o lúmen reduz, surgem intolerância a sólidos, sensação de alimento parado, regurgitação e vômitos pós-prandiais; casos avançados também comprometem líquidos e produzem desidratação. A endoscopia digestiva alta confirma o diagnóstico e geralmente já permite tratamento por dilatação endoscópica com balão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bulimia nervosa envolve episódios recorrentes de compulsão alimentar e comportamentos compensatórios inadequados. Não explica disfagia mecânica progressiva iniciada pouco depois de uma anastomose gastrointestinal.
B) Incorreta. Hérnia interna após bypass costuma causar dor abdominal intermitente ou aguda, náuseas e obstrução de intestino delgado, podendo evoluir com isquemia. O quadro não é predominantemente de disfagia para sólidos.
C) Incorreta. Estenose da enteroenteroanastomose produziria síndrome de obstrução intestinal mais distal, com dor abdominal, distensão e vômitos. Não causa sensação de bloqueio imediatamente após a ingestão de alimentos sólidos.
D) Correta (gabarito). A estenose da gastroenteroanastomose é uma complicação clássica precoce do bypass em Y de Roux e explica disfagia, regurgitação e piora progressiva da tolerância a alimentos sólidos.